從縣城到省城，煎煮中藥、西藥止咳化痰、糖皮質(zhì)激素噴喉……差不多有五年的時間，王阿姨總在咳嗽，尤其是到了晚上，有時甚至咳得連老伴都無法入睡。五年沉疴，一朝偶然獲悉病因，完成外科手術(shù)后，六十多歲的王阿姨很快康復(fù)出院。

病發(fā)不久，王阿姨還四處求醫(yī)問藥，每次都被告知是支氣管或者肺的問題，國產(chǎn)藥、進口藥試了個遍，病情卻一直沒有起色。時間長了，王阿姨“久病成醫(yī)”，藥用完后就自行購買，也懶得再看醫(yī)生。五年過去了，長期服用激素的王阿姨從“小蠻腰”變成“水桶腰”，她的女兒看在眼里，急在心里，卻也無計可施。

前不久，王阿姨感覺胃部不適，女兒帶她來中山大學附屬第六醫(yī)院做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患有食管裂孔疝。后經(jīng)胃腸、疝和腹壁外科陳雙教授告知，王阿姨意外找到了致使自己咳嗽多年的元兇。

為什么食管裂孔疝會導致反復(fù)咳嗽？

陳雙解釋道，食管裂孔疝與胃食管反流這兩種疾病堪稱“孿生兄弟”——食管裂孔疝患者通常合并胃食管反流，胃食管反流患者同樣如此，西方國家往往將它們統(tǒng)稱為GERD病。

由于賁門關(guān)閉不牢，患者的胃酸反流至食道，最常見的癥狀是反酸、燒心、胸痛等。胃酸反流至氣管，就容易引起咳嗽、哮喘；也有患者胃酸反流到耳朵，而后引起中耳炎。

食管裂孔疝是個什么病？

人體胸腔與腹腔之間有一塊重要的肌肉，叫做膈肌。食管穿過膈肌的裂孔處與胃相連，此裂孔即食管裂孔。正常情況下，食管裂孔剛好容納食管通過。但如果腹腔內(nèi)壓力增大或食管裂孔周圍結(jié)構(gòu)過于松弛，腹腔內(nèi)的臟器就可以通過食管裂孔進入胸腔，從而形成食管裂孔疝。

△當食管裂孔松弛了，腹腔器官（如：胃、腸等）就會跑進胸腔

食管裂孔疝和胃食管反流之間有什么關(guān)系？

食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）和胃食管反流?。℅ERD）是兩個緊密聯(lián)系且相互影響的疾病。它們也是臨床上的常見病和多發(fā)病。

胃食管反流病，英文為Gastroesophageal reflux disease 簡稱GERD，是指胃內(nèi)容物返流到食道而產(chǎn)生的癥狀或并發(fā)癥。它的發(fā)病過程通常要經(jīng)過長期作用，起病往往不明顯，癥狀包括嘴、喉部有酸的感覺，上腹胃有灼熱感，有口臭，胸口痛，還可伴有惡心、嘔吐，或存在呼吸道的問題，它的并發(fā)癥包括食管炎、食管狹窄和Barrett食管。

臨床上，GERD最常見的病因是食管裂孔疝（HH）。

食管裂孔疝與胃食管反流病發(fā)病率高嗎？

陳雙表示，胃食管反流病的發(fā)病率非常高，美國數(shù)據(jù)顯示為18.1%，隨著經(jīng)濟發(fā)展、國人飲食結(jié)構(gòu)日益西化，國內(nèi)的發(fā)病率也逐漸向西方靠攏。事實證明的確如此：平時門診中，上腹不適、胃痛、燒心或者消化不良的患者非常多見；另外，胸悶、慢性咳嗽、慢性咽炎等非胃腸道癥狀也可能是由胃食管反流所致。

為什么老年人易患食管裂孔疝？

食管裂孔疝的患病率隨年齡增加而增加，40歲以下人群的患病率低于9%，50歲以上人群的患病率上升至38%，而70歲以上人群則可達70%。這可能是因為隨著年齡的增長，構(gòu)成食管裂孔的肌肉組織出現(xiàn)萎縮、膈食管膜彈力組織的彈性有所減退，進而導致裂孔增寬，于此同時，固定食管的有關(guān)韌帶松弛，固定食管的能力減退，使食管在腹壓增高時容易滑入胸腔。

食管裂孔疝與胃食管反流病必須要手術(shù)嗎？

根據(jù)胃食管反流病嚴重程度，治療方案包括單純改變生活方式，聯(lián)合藥物、內(nèi)鏡或手術(shù)治療。

1、改變生活方式

減重、抬高床頭、睡前至少3小時避免進食。

2、藥物治療

GERD的藥物治療包括按需服用或每日服用藥物。最常用的藥物是抗酸藥、H2受體拮抗劑和PPI，具體用藥請咨詢醫(yī)生，不建議自行購藥服用。

3、外科治療

抗反流手術(shù)和食管裂孔疝修補術(shù)（如果有疝）能夠以機械的方式增強抗反流屏障。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，GERD典型癥狀的手術(shù)有效率達90%以上，食管外癥狀抗反流手術(shù)的有效率達80%以上。

4、內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡技術(shù)是GERD患者的另一種治療方案，其機制是增強抗反流屏障。這些技術(shù)包括食管射頻治療、經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)等。

手術(shù)方式效果如何？

陳雙指出，長期存在胃食管返流的患者需要進行外科手術(shù)，手術(shù)主要是胃底折疊手術(shù)，相關(guān)技術(shù)目前已十分成熟。

醫(yī)生根據(jù)食管下端括約肌的位置與功能進行胃底折疊，并對若伴有食管裂孔疝的患者做裂孔疝的修補。胃底折疊可根據(jù)食管測酸測壓結(jié)果選擇360°、270°或180°折疊，食管裂孔疝是否需要補片修補則由術(shù)中測量的食管裂孔大小、膈肌厚薄、腹腔內(nèi)壓力大小決定。簡而言之，就是把食管裂孔這個松弛的“門”修復(fù)牢固，恢復(fù)其抗反流功能。

“想不到我看了五年的病，在這里僅用3天就搞定了！”出院前，文章開頭的那位王阿姨緊緊握住陳雙的手，感激地說。不用放置胃管，也無需放置引流管，肚皮上僅有4個小孔，施行腹腔鏡下食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)后，王阿姨輕松擺脫久治不愈的咳嗽，術(shù)后第二天順利出院。