2019年9月6日，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院國家援藏醫(yī)療隊(duì)的緊密配合下，平均海拔高達(dá)5000米的西藏喀則市仲巴縣迎來了歷史上首例超高海拔無痛腸鏡。44歲的藏族男患者普旦增通過無痛腸鏡順利找到了病灶。未來，藏族同胞將逐漸借助內(nèi)鏡得到更精確的診斷。

仲巴首例：無痛腸鏡助藏民走向痊愈

今年9月初，仲巴縣人民醫(yī)院接收了一位44歲的藏族患者普旦增。自1年多前開始，普旦增反復(fù)受到腹痛腹瀉困擾，一天跑10多次廁所且呈出現(xiàn)水樣黏液便。之前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)治療多次但效果不佳，生活質(zhì)量大受影響。赴仲巴縣醫(yī)院就診時(shí)，普旦增已經(jīng)出現(xiàn)了大便帶血、營養(yǎng)不良等癥狀。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院援藏醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、消化內(nèi)科主治醫(yī)師袁宇紅在接診后發(fā)現(xiàn)患者的檢查記錄中缺乏腸鏡檢查，導(dǎo)致患者病因一直未明。因此，在于患者和管床醫(yī)生充分解釋了該患者做腸鏡檢查的必要性后，最終普旦增同意了進(jìn)行腸鏡檢查。

檢查的前一天，前往7個(gè)村落義診近400人次的醫(yī)療隊(duì)馬不停蹄地趕回醫(yī)院供應(yīng)室加班消毒腸鏡，為第二天的腸鏡檢查作準(zhǔn)備。在援藏醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員李麗嬌護(hù)長和麻醉科醫(yī)生劉付寧的配合下，袁宇紅醫(yī)師于9月6號(hào)為普旦增進(jìn)行了仲巴縣首例無痛腸鏡檢查。通過腸鏡，袁宇紅醫(yī)師發(fā)現(xiàn)該患者直腸10cm以下的腸道粘膜都是糜爛，淺潰瘍形成，且覆蓋有膿苔。檢查過程中患者情況良好、無不良反應(yīng)。通過檢查，普旦增最終確診為直腸炎。目前，經(jīng)過抗感染治療，患者的病情已經(jīng)得到了基本控制。

袁宇紅醫(yī)師（左二）為患者進(jìn)行腸鏡檢查、劉付寧醫(yī)師（右二）進(jìn)行麻醉

高原胃腸疾病高發(fā)，內(nèi)鏡普及率卻不高

袁宇紅醫(yī)師表示，仲巴縣地處海拔平均5000米的高原，藏民以戶外放牧為主業(yè)。這里冬天天氣惡劣，可到零下40度，長年戶外勞作加低溫，因此關(guān)節(jié)炎多發(fā)。牧民為了緩解癥狀，經(jīng)常購買止痛藥服用，而且這里的飲食結(jié)構(gòu)又以較難消化的糌粑、肉干為主食。飲食與藥物這兩大因素加重了藏民的胃腸道負(fù)擔(dān)。醫(yī)療隊(duì)在日常門急診工作及下鄉(xiāng)義診時(shí)發(fā)現(xiàn)，近8成患者都有不同程度的胃腸道癥狀，并表示有劍突下不適的癥狀。

以往，仲巴縣醫(yī)院缺乏專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員，盡管有設(shè)備，但從未開展過內(nèi)鏡檢查。2018年，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科陳廣成醫(yī)師赴仲巴駐點(diǎn)幫扶，大力推廣內(nèi)鏡檢查，并建立內(nèi)鏡室，開展了仲巴縣第一例超高海拔的胃鏡檢查，實(shí)現(xiàn)了零的突破。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)這里的藏民對(duì)于內(nèi)鏡檢查手段不了解，接受程度不高，很多患者甚至拒絕行內(nèi)鏡檢查。

袁宇紅醫(yī)師（右二）為患者進(jìn)行胃鏡檢查

援藏團(tuán)隊(duì)大力普及，藏區(qū)無痛內(nèi)鏡技術(shù)在進(jìn)步

為了提高藏區(qū)對(duì)內(nèi)鏡檢查的普及率和使用水平，2019年中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院派遣了消化內(nèi)科袁宇紅主治醫(yī)師駐點(diǎn)支援，并著力于為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員普及內(nèi)鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，通過他們繼續(xù)向藏民宣教。袁宇紅醫(yī)師表示，經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的協(xié)助及宣教，如今，逐漸有慕名而來的患者主動(dòng)要求做胃腸鏡檢查。

今年8月，袁宇紅醫(yī)師還為一位藏族女牧民進(jìn)行了無痛胃鏡檢查。由于仲巴縣海拔高，氧含量只有平原地區(qū)的50%左右，患者的氧儲(chǔ)備差，對(duì)有呼吸抑制作用的麻醉藥非常敏感，靜脈麻醉后很容易導(dǎo)致病人的低血氧。術(shù)中，患者的血氧一度跌到70%左右，但是在麻醉科醫(yī)生劉付寧的配合下，醫(yī)療隊(duì)順利完成了內(nèi)鏡檢查和后續(xù)治療。“在仲巴縣這樣的高原地區(qū)，我們?cè)诼樽磉^程中要先做好輔助呼吸的器械準(zhǔn)備，麻醉時(shí)給藥要慢，用量要比平原地區(qū)少，嚴(yán)密觀察病人呼吸的變化。”劉付寧醫(yī)生介紹。

據(jù)援藏醫(yī)療隊(duì)介紹，實(shí)現(xiàn)超高海拔地區(qū)無痛內(nèi)鏡的“零”突破和無痛技術(shù)的推廣，是今年醫(yī)療隊(duì)的重要任務(wù)之一。自今年6月醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐仲巴以來，隊(duì)員們已經(jīng)陸續(xù)開展了世界海拔最高無痛分娩、國內(nèi)最高海拔術(shù)后鎮(zhèn)痛、仲巴縣首例無痛腸鏡、今年首例無痛胃鏡等當(dāng)?shù)叵冗M(jìn)技術(shù)，為當(dāng)?shù)夭孛駧砹烁冗M(jìn)、更舒適、更精確的診斷治療。未來，醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員們還將繼續(xù)開展內(nèi)鏡檢查及無痛技術(shù)的培訓(xùn)，幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)師進(jìn)一步掌握該項(xiàng)技術(shù)，為當(dāng)?shù)匕傩账蜕辖】蹈Ｒ簟?/p>

李麗嬌護(hù)長清洗消毒內(nèi)鏡檢查設(shè)備

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