家庭醫(yī)生在線：內(nèi)鏡治療對食管胃結(jié)合部癌治療是怎么樣的？然后它有什么優(yōu)勢？

李初俊副主任醫(yī)師：講到治療，對于癌來說，事實(shí)上對于這個(gè)食管胃結(jié)合部也好，單純的食管也好，單純的胃癌也好，我們內(nèi)鏡能夠去治療的癌，僅僅是分期里面，早期癌里面的，黏膜內(nèi)癌的一部分，什么意思，就說它要首先，它是一個(gè)黏膜內(nèi)癌，因?yàn)槲覀冊缙诎?，是包括黏膜?nèi)癌，跟黏膜下癌，黏膜下層癌，是不屬于可以內(nèi)鏡處理的，就內(nèi)鏡處理是不夠的，所以它只能處理黏膜內(nèi)癌，而黏膜內(nèi)癌里面，還要是一個(gè)中分化 高分化，如果是低分化的這樣處理，因?yàn)樗菀邹D(zhuǎn)移，更容易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，所以內(nèi)鏡處理也不夠，也要外科手術(shù)，所以說它要是一個(gè)黏膜內(nèi)癌，要有中 高分化，要沒有脈管內(nèi)管的浸潤，如果是確定黏膜內(nèi)癌的話，它就多數(shù)沒有這種轉(zhuǎn)移特征，所以它事實(shí)上能夠做的范圍，是比較小的，但是在做出這個(gè)診斷之前，內(nèi)鏡也好 結(jié)合超聲內(nèi)鏡，結(jié)合CT影像學(xué)也好，事實(shí)上對于它的深度，它的程度情況判斷，往往我們是不完整的，那對于這個(gè)可疑內(nèi)病變，我們可能通過內(nèi)鏡當(dāng)它是癌，做完整的切除，我們叫ESD的切除，就切除之后，整塊再送去化驗(yàn)，再去做連續(xù)的切片，最后得出完整的病理學(xué)信息，包括它的性質(zhì)，浸潤的深度，邊緣的情況，有沒有脈管浸潤，最后才決定，這個(gè)病人應(yīng)不應(yīng)該往下走，也就說我在切除的時(shí)候是一個(gè)手術(shù)，但這個(gè)手術(shù)是為了，獲得更好的診斷信息，所以我們叫診斷性切除，那如果做出來，它就是一個(gè)分化好的，一個(gè)黏膜內(nèi)癌，然后邊沿是干凈的，就是邊緣是足夠的，就是邊緣沒有陽性，那這種情況下，它也同時(shí)達(dá)到治愈性切除作用，就是手術(shù)也做完了，那是最幸運(yùn)的，但這種病人不多，因?yàn)椴∪送前┣安∽?，到早期?然后再往深一點(diǎn)，到黏膜下癌早期癌，它是一個(gè)過程，它剛好這個(gè)時(shí)間，剛好碰到我們，我們就給他處理了，那如果再跨越這個(gè)時(shí)段，他已經(jīng)在往下走，我這個(gè)處理已經(jīng)不夠了，才需要外科手術(shù)，所以這樣的病人，真的不是太多，但在癌前病變這塊，可能會(huì)比較多。

李初俊 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心主任