手術(shù)是治療疾病的重要手段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，如何使手術(shù)更安全、患者快速康復(fù)，減輕痛苦，成為外科手術(shù)治療一個新的著眼點，“加速康復(fù)外科”的理念也應(yīng)運而生。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心副主任、胃腸外科二科主任陳創(chuàng)奇教授表示，“加速康復(fù)外科”是通過手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后一系列的優(yōu)化處理措施，使患者快速康復(fù)，減輕痛苦，縮短住院時間、降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)患和諧。

由于加速康復(fù)外科的理念對臨床及國家衛(wèi)生資源的優(yōu)化分配優(yōu)勢巨大，可減少國家對醫(yī)療的投入，使患者受益，醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率提高，緩解就醫(yī)難的困境。如今，加速康復(fù)外科的理念在我國正蓬勃發(fā)展，2016年8月，廣東省率先成立廣東省醫(yī)師協(xié)會加速康復(fù)外科醫(yī)師分會，是中國首個省級加速康復(fù)外科協(xié)會，并致力于加速康復(fù)外科在廣東省內(nèi)、甚至是省外的推廣和應(yīng)用。2017年3月，首個市級加速康復(fù)外科協(xié)會在廣州成立，因此廣州市也是中國加速康復(fù)外科理念推動的搖籃之一。

案例：腹腔鏡乙狀結(jié)腸根治術(shù)后第二天能下床

56歲的黃先生在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科二科接受了腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治手術(shù)，在采取了加速康復(fù)外科的措施下，黃先生在術(shù)后第二天就能拔去尿管下床活動。據(jù)了解，黃先生早上7點30進入手術(shù)室，8點打的麻藥，12點多從手術(shù)室復(fù)蘇后被推回病房，他表示，“我手術(shù)后很快就醒了，到了6小時就可以開始喝水、喝湯。術(shù)后只插了尿管，并沒有插胃管和引流管。手術(shù)后第二天就能下地活動，拔掉尿管。傷口也只有5個小洞，現(xiàn)在還有一點疼痛?！标悇?chuàng)奇教授表示，像黃先生這樣的病人如無意外大約再有3-4天就能出院。

陳教授表示，像黃先生在加速康復(fù)外科的措施中獲益的患者比比皆是，有數(shù)據(jù)顯示，像結(jié)直腸癌患者通過開展加速康復(fù)外科的措施，術(shù)后住院時間可從以往7-14天降低到3-5天左右。這大大加快了患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥率，減少患者的醫(yī)療費用、減輕患者痛苦。那么，到底加速康復(fù)外科的理念是什么呢？

快速康復(fù)外科的理念到底是什么

加速康復(fù)外科不是一項新技術(shù)，而是一個手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的綜合措施優(yōu)化的理念，目的是讓手術(shù)病人平穩(wěn)過渡之余，讓患者少受苦，少花錢，早出院。陳創(chuàng)奇教授表示，加速康復(fù)外科所涵蓋多方面的內(nèi)容，對于不同患者有針對性的處理方案和措施，而并不是有一個固定的流程。那么，加速康復(fù)外科中都有哪些措施呢？

術(shù)前不必進食：在以往的觀念中，手術(shù)前需要嚴格進食，不再讓患者吃東西和喝水，以免導(dǎo)致在麻醉過程中發(fā)生誤吸。而經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)前一天晚上可以喝800ml的糖水，手術(shù)當天早上手術(shù)前的兩小時可以喝400ml的糖水，既可以保證麻醉安全性，也可以讓患者不餓著肚子口干舌燥地做手術(shù)，減輕患者的焦慮感，還能預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗。陳創(chuàng)奇教授表示，由于禁食及手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，很多病人術(shù)后血糖升高，這不利于營養(yǎng)支持和傷口愈合，容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥，而術(shù)前喝糖水能大大避免胰島素抵抗的發(fā)生情況。

術(shù)前不需要灌腸：特別在胃腸道手術(shù)過程中，為了讓胃腸道空虛，確保手術(shù)中胃腸道更好地吻合，以往術(shù)前患者必須進行充分的腸道準備，其中主要是灌腸。這不僅使患者飽受肛門反復(fù)插管痛苦，也大大增加了由于灌腸導(dǎo)致腸壁損傷的風險以及醫(yī)護人員的工作量。陳創(chuàng)奇教授表示，如今有研究表明，即使不灌腸也不會影響吻合的情況。因此現(xiàn)在大部分患者手術(shù)前僅喝瀉藥做腸道準備，不用再從肛門灌腸，這大大減輕患者的痛苦。

微創(chuàng)技術(shù)使術(shù)后康復(fù)更快更好：“微創(chuàng)”技術(shù)是加速康復(fù)外科的核心內(nèi)容之一，無論是傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)，3D腹腔鏡手術(shù)或達芬奇機器人手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其優(yōu)點是出血少、創(chuàng)傷少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等。目前微創(chuàng)手術(shù)都得到普遍開展和應(yīng)用。

術(shù)后6小時開始可以開始進食：以結(jié)直腸手術(shù)為例，結(jié)直腸的手術(shù)結(jié)束后，不再等肛門排氣排便后進食，術(shù)后6小時后既可以喝少量的水或湯，術(shù)后第一天就可以喝沒有渣的粥水、米糊之類的食物，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食。陳創(chuàng)奇教授表示，很多家屬認為只有肛門放屁后，患者才能進食，其實，術(shù)后適當?shù)剡M食有利于促進腸道功能的恢復(fù)，有利于病人早期“放屁”。

廢除傳統(tǒng)的“兩管一道”：傳統(tǒng)的胃腸手術(shù)我們常規(guī)留置胃管和尿管，在手術(shù)區(qū)域放置引流管。然而在加速康復(fù)外科理念下，胃腸手術(shù)均不再需要留置胃管，除非超低位的直腸手術(shù)、胃癌根治術(shù)等大手術(shù)外，盡可能不放引流管，不然可在手術(shù)后的第一天拔除尿管，大大減輕患者的痛苦。引流管的拔除時機是根據(jù)手術(shù)后恢復(fù)情況而定，如手術(shù)順利滿意，可早日拔除引流管。

“不痛”也是加速康復(fù)外科理念的核心內(nèi)容之一，通過多種方法充分鎮(zhèn)痛，按照時間給藥而非等患者疼痛時再給藥，減輕患者的精神負擔，促使患者早日下床活動，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

呼吁：對加速康復(fù)外科的理念要有信心

無疑加速康復(fù)外科為廣大患者帶來不少益處，但也還有很多患者擔心其科學(xué)性，這樣的快速康復(fù)、快速出院是否對患者的恢復(fù)有利？而更相信“老一套”的經(jīng)。其實，加速康復(fù)外科都有科學(xué)證據(jù)的支持。同時，患者無需擔心住院時間縮短會影響患者康復(fù)的效果。

陳創(chuàng)奇教授表示，患者是否能出院，首先要看恢復(fù)有沒有問題，看是否有發(fā)燒等感染表現(xiàn)，通過檢查白細胞確定有沒有感染，管道都能拔掉，傷口拆線沒問題，可以正常進食活動，最主要是沒有并發(fā)癥等等。而這些標準在快速康復(fù)里面，出院標準也包括其中。因此，患者應(yīng)對加速康復(fù)外科的理念要有信心，在術(shù)前術(shù)后要遵循醫(yī)囑，讓手術(shù)后的身體能更快更好地恢復(fù)。

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