吞咽是一個(gè)很簡(jiǎn)單的動(dòng)作，像呼吸一樣的理所當(dāng)然，但是還是有不少人會(huì)遭遇不同程度的吞咽障礙問(wèn)題。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)科主任竇祖林教授在第五屆中國(guó)吞咽高峰論壇上接受了家庭醫(yī)生在線的采訪，他說(shuō)道：“吞咽是一個(gè)從口腔→咽喉→食管→腸胃的動(dòng)作，在這個(gè)過(guò)程中，不同部位皆會(huì)造成吞咽困難。吞咽障礙可影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命?！?/p>

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)科主任竇祖林教授

鐘南山：臨床醫(yī)生需了解如何更好地解決吞咽困難

據(jù)家庭醫(yī)生在線了解到，自2009年以來(lái)，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院與《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》編輯部攜手，已在廣州成功舉辦了四屆中國(guó)吞咽障礙高峰論壇；今年5月20日，“第五屆吞咽障礙高峰論壇”開(kāi)幕，此活動(dòng)對(duì)推動(dòng)吞咽障礙領(lǐng)域的發(fā)展起到了良好的促進(jìn)作用。

中國(guó)工程院院士鐘南山教授也出席了本次活動(dòng)，并做了重要發(fā)言：“過(guò)去，我們臨床醫(yī)生在對(duì)吞咽障礙病患的處理上，常采用較為消極被動(dòng)的方法，如鼻飼管、胃管等方法幫助患者輸入營(yíng)養(yǎng)，而今吞咽障礙學(xué)科的發(fā)展，讓吞咽障礙患者有了更積極的治療方法，通過(guò)各類(lèi)吞咽康復(fù)訓(xùn)練來(lái)幫助患者恢復(fù)吞咽功能。臨床醫(yī)生們需要了解如何更好地解決吞咽困難病人的問(wèn)題，吞咽障礙相關(guān)的課題也非常需要在全國(guó)進(jìn)行交流推廣?！?/p>

哪些疾病可導(dǎo)致吞咽困難？

中風(fēng)、腦干病變、鼻咽癌等患者多出現(xiàn)吞咽困難

吞咽困難一般由咽部、食管炎癥及腫瘤等引起，也可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦干疾病、中風(fēng)、帕金森、重癥肌無(wú)力等，吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)障礙所致。竇祖林教授提到：“41%---67%的中風(fēng)患者會(huì)引發(fā)吞咽障礙，腦干病變患者中則有八成病人會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，而鼻咽癌患者發(fā)生吞咽困難的比例為100%，出現(xiàn)吞咽障礙的比例非常高?！?/p>

吞咽造影檢查是診斷吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”

此外，吞咽造影檢查是診斷吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 利用這一火眼金睛， 可以動(dòng)態(tài)地觀察病人的吞咽情況，觀察食物從口腔通過(guò)咽腔、食管到達(dá)胃的情況，吞咽造影檢查像孫悟空的火眼金睛將整個(gè)吞咽過(guò)程看得一清二楚，可直觀地發(fā)現(xiàn)食物是藏在梨狀竇還是會(huì)厭谷，還是不聲不響地溜進(jìn)了氣道。

吞咽障礙病人如何“吃得健康”？首先需保持口腔衛(wèi)生

1、K點(diǎn)刺激法幫助輕松打開(kāi)患者口腔

如何給長(zhǎng)期昏迷、牙關(guān)緊閉的病人解決口腔衛(wèi)生等問(wèn)題，過(guò)去的老做法都比較簡(jiǎn)單粗暴，口鉗暴力打開(kāi)口腔、一不小心搞得口鼻出血。竇祖林教授從日本引入了好辦法——K點(diǎn)刺激法?！皩?duì)于昏迷牙關(guān)緊閉的病人，怎么讓他張口呢？輕輕一點(diǎn)口腔內(nèi)部的開(kāi)關(guān)K點(diǎn)，嘴巴一下子就能打開(kāi)了，這樣家人或者陪護(hù)都能很輕松地幫助病人進(jìn)去清潔與喂食?！?/p>

K點(diǎn)的位置是位于磨牙后三角，腭舌弓和翼突下頜帆的中央位置，位于兩牙線交點(diǎn)的后方凹陷。臨床上有特制的“小島勺”用來(lái)刺激口腔K點(diǎn)。

2、口護(hù)沖洗式牙刷清潔口腔 降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)

廣東是鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，大多數(shù)鼻咽癌病人張口困難，口腔唾液減少，口內(nèi)殘留物很多，導(dǎo)致口腔有異味，口腔衛(wèi)生狀況極差；長(zhǎng)期臥床的腦中風(fēng)病人也存在口腔衛(wèi)生問(wèn)題，口腔存在異臭。對(duì)于這些病人，使用傳統(tǒng)方法做口腔護(hù)理難以保證口腔衛(wèi)生?！翱谧o(hù)沖洗式牙刷，在刷牙過(guò)程中一邊注水沖洗口腔一邊及時(shí)將污物吸出，這樣可以在降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)的前提下把口腔清潔干凈，保證口腔衛(wèi)生，吃得健康?？谧o(hù)沖洗式牙刷的價(jià)格也很便宜，每支在12元左右?！备]祖林教授介紹。

如何吃得安全？“吸舌器”、“小球囊”、“增稠劑”各顯神通

吸舌器、小球囊等幫助吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練的小工具

1、“吸舌器”鍛煉舌肌 降低誤吸保安全

舌肌對(duì)于正常人而言，是說(shuō)話吞咽的重要器官，對(duì)于攪拌、輸送食物到食道而言十分重要。竇祖林教授解釋道：“鼻咽癌放化療后，常導(dǎo)致的舌肌無(wú)力，中風(fēng)患者也常出現(xiàn)舌肌無(wú)力；對(duì)于舌無(wú)力的吞咽障礙者，用一個(gè)吸舌器，吸住舌頭輕輕一拉就出來(lái)，把舌肌功能鍛煉得強(qiáng)大，可改善病人的吞咽功能，降低病人誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，保障吃的安全?！?/p>

2、小小球囊讓患者吃得更順暢安全

環(huán)咽肌失弛緩是吞咽障礙癥狀之一，其表現(xiàn)就像是下水道被堵住了，那怎么把這個(gè)“管子”疏通，讓“水”流下去，把食物吃到胃里呢？竇祖林教授把導(dǎo)尿管反其道而用之，利用小小的球囊注水?dāng)U張食管入口，導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)可以解決腦干病變病人因環(huán)咽肌失弛緩導(dǎo)致的吞咽障礙問(wèn)題，這一絕活屢試不爽，讓全國(guó)各地來(lái)的患者吃得更順暢，吃得更安全?！斑@一辦法也幫助了很多鼻咽癌患者，讓其飲食更為順暢，在一定程度上改善了鼻咽癌患者的生存質(zhì)量?！备]祖林教授補(bǔ)充道。

3、吞咽困難人群的最佳伴侶—增稠劑

對(duì)大部分吞咽障礙的患者來(lái)講，稀液體及固體食物比糊狀的食物吞咽困難要大，最容易誤吸的是稀液體狀的，如白開(kāi)水，清湯類(lèi)等，最容易吞咽的食物是密度均一，有適當(dāng)黏性，不易松散，通過(guò)咽與食管時(shí)容易變形，不在黏膜上殘留的食物，如泥狀食物，如爛米糊、面糊或者布丁?！澳壳巴萄世щy病人喂食護(hù)理，最常見(jiàn)的是將液體食物、水等加入增稠劑增加黏度或固體食物改成泥。

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