日前，家庭醫(yī)生在線編輯從位于員村的中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院處獲悉，該院結(jié)直腸肛門外科三區(qū)王磊教授團隊關(guān)于放射性腸道損傷工作的學(xué)術(shù)論文再次被結(jié)直腸領(lǐng)域權(quán)威雜志Diseases of the Colon & Rectum接收。

對于放射性腸病這種少見病持續(xù)引發(fā)國際權(quán)威雜志關(guān)注，有記者專門走訪了中山六院副院長王磊教授。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院副院長 王磊教授

首先，我們先了解一下放射性腸病。

你知道嗎？這種疾病至少25種癥狀，約50%的盆腔癌癥患者是潛在對象！

臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約50%的盆腔癌癥患者需要接受放射治療，放療已成為惡性腫瘤綜合治療的重要組成部分，但由于放療對正常腸道組織的物理性損傷，導(dǎo)致許多并發(fā)癥，約90%存在同程度的排便習(xí)慣改變，50%的患者表示其生活質(zhì)量受到影響。20%-40%的患者表示其生活質(zhì)量受到中等到重度的影響。晚期并發(fā)癥如大出血、直腸陰道瘺、腸梗阻等的出現(xiàn)對患者來說更是一種巨大的痛苦。

前瞻性研究顯示，放射性腸病患者至少可以有25種以上臨床癥狀。急性放射性腸病以腹瀉為主要表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為便血、肛門刺痛、里急后重、肛門墜脹、急便、排便次數(shù)增多、排便習(xí)慣改變等非特異性癥狀。慢性放射性腸病患者在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥前，可能會經(jīng)歷一段較長時間的前驅(qū)癥狀，經(jīng)常只有亞臨床表現(xiàn)，或出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肛門疼痛、腹部絞痛、腹瀉、排便次數(shù)增多、稀便、粘液便、里急后重、體重下降等，最后出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸道出血和腸瘺。

王磊教授指出，如何使這類患者的生活質(zhì)量、排便質(zhì)量得到改善，達(dá)到真正意義的“幸福排便”是我們必須長期努力的方向。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院副院長 王磊教授

出現(xiàn)放射性腸病的原因何在？

王磊教授解釋道，對于進(jìn)展期直腸癌，術(shù)前新輔助放化療可以縮小腫瘤、減少局部復(fù)發(fā)、提高遠(yuǎn)期生存率及低位直腸癌的保肛率。從2005年起，NCCN指南已推薦術(shù)前新輔助放化療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)及術(shù)后輔助化療作為進(jìn)展期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但放療所帶來的腸道放射性損傷引起的患者生活質(zhì)量的下降卻是一直困擾臨床醫(yī)生的難題。

王磊教授團隊通過分析一項由中山六院牽頭的直腸癌新輔助治療的前瞻性多中心臨床試驗（FOWARC）的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)前放療會增加術(shù)后吻合口漏率與吻合口狹窄的發(fā)生率，而吻合口并發(fā)癥與術(shù)后腸道功能障礙密切相關(guān)，這一結(jié)果于2016年10月發(fā)表在結(jié)直腸領(lǐng)域權(quán)威雜志Diseases of the Colon & Rectum上。通過這一發(fā)現(xiàn)，王磊教授團隊進(jìn)一步探索改良的手術(shù)吻合方式以減少新輔助放化療后直腸癌手術(shù)的吻合口并發(fā)癥，并注冊前瞻性多中心臨床試驗（PERN研究），希望能夠改善更多新輔助放化療直腸癌患者的肛門排便功能及生活質(zhì)量。

另一個重要的概念為“低位前切綜合征”，直腸癌低位前切除術(shù)后及放療后的患者，25%-90%會出現(xiàn)不同程度的腸道功能異常，表現(xiàn)為便急、便頻、排空障礙和大便失禁等，這一系列癥候群被稱為低位前切除綜合征（low anterior resection syndrome.LAR）。LARS的癥狀在術(shù)后早期最為顯著，之后逐漸緩解并于1-2年后進(jìn)入穩(wěn)定期，而經(jīng)過放射治療的直腸癌低位前切除患者，LARS更趨于嚴(yán)重，相當(dāng)比例的重度LARS可持續(xù)終身，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。王磊教授團隊關(guān)于放療增加直腸癌患者術(shù)后低位切除綜合征的研究再次引起權(quán)威學(xué)者的關(guān)注，喜獲Diseases of the Colon & Rectum雜志接收。

王磊教授團隊

那么，放射性腸病應(yīng)當(dāng)如何治療呢？

慢性放射性腸病的治療主要以緩解臨床癥狀為目的，包括藥物、物理及手術(shù)治療三種方式。藥物治療作為緩解直腸出血的基礎(chǔ)治療方式，在臨床廣為應(yīng)用，但國內(nèi)外對于藥物療效的報道尚不統(tǒng)一，缺乏可靠的臨床研究驗證。物理治療（如內(nèi)鏡下激光、氬離子凝固、福爾馬林等）是處理直腸出血尤其是中重度出血的主要治療方式，但遠(yuǎn)期療效缺乏合理評估。手術(shù)治療（包括轉(zhuǎn)流及腸切除手術(shù)）主要針對出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如大出血、腸瘺或反復(fù)保守治療無效的中重度出血患者。在放射性腸病的診療過程中，應(yīng)準(zhǔn)確把握患者病情、合理選擇治療策略，在關(guān)注腫瘤療效的同時，應(yīng)求得臨床癥狀的緩解及排便質(zhì)量、生活質(zhì)量的改善。

必須指出，“放射性腸病”是放射治療領(lǐng)域、結(jié)直腸肛門外科領(lǐng)域中的一類病情遷延、診治棘手的疑難病種。除直腸癌放療相關(guān)的放射性損傷外，其他盆腔腫瘤如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌等放療后同樣面臨放射性腸道損傷，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，然而“放射性腸病”這一頑疾在國內(nèi)許多大型三甲醫(yī)院甚至仍不知如何處理，許多患者奔走無門，輾轉(zhuǎn)就診。

王磊教授在認(rèn)真手術(shù)中

王磊教授團隊所在的結(jié)直腸肛門外科三區(qū)，長期致力于腸道放射性損傷即放射性腸病的臨床與研究工作。自2008年開始關(guān)注腸道放射性損傷，至今收治了500余例復(fù)雜的慢性放射性直腸損傷患者，病例數(shù)及綜合治療水平國內(nèi)領(lǐng)先。

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