母乳性黃疸的原因是什么呢？其發(fā)生的原因目前認(rèn)為主要是因?yàn)榕c新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環(huán)增加有關(guān)，由母乳本身造成，母乳喂養(yǎng)的嬰兒在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達(dá)高峰（血清膽紅素可超過256.6—342.0μmol/L），一般狀況良好無溶血或貧血表現(xiàn)黃疸一般持續(xù)3～4周，第2個(gè)月逐漸消退，少數(shù)可延至10周才退盡黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會(huì)達(dá)原有程度。隨著母乳喂養(yǎng)率的提高母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高目前已達(dá)20%～30%。也已成為住院新生兒高膽的主要原因之一，雖然本病預(yù)后良好，嚴(yán)重者才需治療，但為了順利推廣母乳喂養(yǎng)也應(yīng)引起重視。趕緊和家庭醫(yī)生一起來了解母乳性黃疸的原因吧。

母乳性黃疸原因

腸-肝循環(huán)增加（30%）：

其發(fā)生的原因目前認(rèn)為主要是因?yàn)榕c新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環(huán)增加有關(guān)，由母乳本身造成，推測(cè)主要原因有：

1、母乳中含有孕3α-20β二醇 ，母乳性黃疸患兒母親母乳中含有孕3α-20β二醇，抑制了肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性。

2、母乳中不飽和脂肪酸含量高，母乳性黃疸患兒母親母乳中不飽和游離脂肪酸的含量增高，對(duì)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生抑制。

3、母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高，母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已結(jié)合的膽紅素再分解，小腸重吸收增加，至腸-肝循環(huán)增加，β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。

腸道菌群（25%）：

最近幾年研究認(rèn)為，母乳性黃疸是在多種因素作用下，由膽紅素腸-肝循環(huán)增加所致，這種學(xué)說較為成熟，并得到驗(yàn)證，β-葡萄糖醛酸苷酶（β- GD）在發(fā)病機(jī)制中起主要作用。

1、新生兒腸道內(nèi)β-GD豐富，腸道內(nèi)β-GD主要來源為母乳（新生兒自身也可產(chǎn)生，正常腸道菌群建立后也可產(chǎn)生，但產(chǎn)生較少），β- GD分解結(jié)合膽紅素，還原為未結(jié)合膽紅素，經(jīng)小腸再吸收進(jìn)入腸-肝循環(huán)，使血清未結(jié)合膽紅素增多，引起黃疸。

2、腸內(nèi)β-GD活性高，新生兒小腸中β-GD活性高，為成人的10倍。

3、膽紅素排泄少，新生兒攝入不足，腸內(nèi)蠕動(dòng)減少或開奶延遲，腸道菌群建立晚，缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群，可使結(jié)合膽紅素排泄減少。

4、膽紅素重吸收多，有人發(fā)現(xiàn)母乳中有特殊的脂肪酸，膽固醇，促進(jìn)了未結(jié)合膽紅素的重吸收。

大量研究表明早產(chǎn)兒經(jīng)母乳喂養(yǎng)者比足月兒更容易發(fā)生母乳性黃疸，尤其是出生時(shí)體重低于1500克的早產(chǎn)兒，主要是以遲發(fā)型母乳性黃疸為主。其原因可能是與早產(chǎn)兒的腸肝循環(huán)增加以及母乳中某些因子含量高、活性更強(qiáng)有關(guān)。

母乳性黃疸足月兒多見，但是并不隨著生理性黃疸的消失而消退。主要是輕、中度黃疸，重度少見。

目前母乳性黃疸缺乏診斷手段，往往在排除了其它引起新生兒黃疸產(chǎn)生的病因后才能確診。臨床上對(duì)于血清膽紅素超過12~15毫克/分升（205.2~256.5 μmol/L）可試停母乳改為配方奶3~5天，黃疸消退，血清膽紅素可以下降原來水平的50%以上，即可診斷為母乳性黃疸。

本病確診后不需要特殊治療，對(duì)于足月健康兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，在醫(yī)生的監(jiān)視下鼓勵(lì)少量多次喂奶。一旦血清膽紅素高于15毫克/分升（256.5 μmol/L）暫停母乳喂養(yǎng)72小時(shí)改配方奶。膽紅素可以下降原來水平的50%，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后，膽紅素濃度可輕度升高，而后逐漸降低。在暫停母乳期間，應(yīng)該用吸奶器將母乳吸出，以保證乳汁的充分分泌以便以后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。對(duì)于血清膽紅素在15~20毫克/分升（256.5~342.0 12μmol/L）的患兒建議停母乳改配方奶進(jìn)行光療。早產(chǎn)兒當(dāng)血清膽紅素到10毫克/分升（171.0μmol/L）即應(yīng)警惕，及早干預(yù)。

預(yù)防

孕母期間注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物。嬰兒出生后，宜密切觀察皮膚黃疸情況，以便及時(shí)診斷和治療。注意過早出現(xiàn)或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復(fù)現(xiàn)等情況。