膽道結(jié)石、炎癥等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎。中醫(yī)雖無此病名，但張仲景已指出了“嘔不止，心下急”“按之心下滿痛”等類似急性胰腺炎的主要癥狀與體征同時提出了治療原則與方藥：“當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。本病屬中醫(yī)“結(jié)胸”、“黃疸”“腹痛”、“胃脘痛”等范疇 流行病學(xué)： 膽源性急性胰腺炎的發(fā)病率較高僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染和胃十二指腸潰瘍。

膽源性急性胰腺炎概述

膽道結(jié)石、炎癥等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎。中醫(yī)雖無此病名，但張仲景已指出了“嘔不止，心下急”“按之心下滿痛”等類似急性胰腺炎的主要癥狀與體征同時提出了治療原則與方藥：“當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。本病屬中醫(yī)“結(jié)胸”、“黃疸”“腹痛”、“胃脘痛”等范疇 流行病學(xué)： 膽源性急性胰腺炎的發(fā)病率較高僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染和胃十二指腸潰瘍。

膽源性急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制

①結(jié)石嵌頓于壺腹部，膽汁通過共同管道逆流入胰管內(nèi)，感染即帶入胰管。②膽石排泄過程中，使Oddi括約肌發(fā)生麻痹性松弛，腸內(nèi)容物反流入胰管導(dǎo)致胰腺炎③毒性物質(zhì)對胰腺組織的損傷。它們包括：游離膽汁酸、細(xì)菌非結(jié)合膽紅素及溶血卵磷脂。游離膽汁酸具有毒性可損害胰管黏膜屏障；細(xì)菌能分泌葡萄糖醛酸酶（β-glucuronidase），后者能分解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素，而非結(jié)合膽紅素對胰腺有毒性；急性膽囊炎病人膽汁內(nèi)有溶血卵磷脂，它能直接損害胰組織。

膽源性急性胰腺炎診斷

急性胰腺炎的診斷目前仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常要結(jié)合臨床、生化指標(biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果作出綜合判斷。1988年日本制定的標(biāo)準(zhǔn)如下：1。急性腹痛發(fā)作伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征2。血尿或腹水中胰酶升高3。影像學(xué)檢查、手術(shù)及活檢發(fā)現(xiàn)胰腺有異常具有含第1項在內(nèi)的2項以上標(biāo)準(zhǔn)并排除其他急腹癥者即可診斷為急性胰腺炎臨床可供參考。 鑒別診斷： 早期或水腫型胰腺炎應(yīng)與胃十二指腸潰瘍、急性膽道疾病腸梗阻及闌尾炎等相鑒別。出血壞死型胰腺炎需與胃十二指腸潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻腸系膜血管栓塞、心肌梗死等相鑒別。通過一些特殊檢查仍不能鑒別時，應(yīng)作剖腹探查。本病同非膽源性胰腺炎的鑒別有時很困難，但是由于兩者治療基本相同。因此，不是鑒別的重點(diǎn)。