十二指腸憩室發(fā)病機(jī)制及好發(fā)部位：十二指腸憩室是黏膜下層通過肌層缺損處形成的，由于腸內(nèi)壓增高促使憩室發(fā)生，而高壓的產(chǎn)生與憩室遠(yuǎn)端的腸管運(yùn)動(dòng)過激或不協(xié)調(diào)蠕動(dòng)有關(guān)。憩室好發(fā)部位約60~70%發(fā)生于十二指腸降段的內(nèi)側(cè)壁。憩室可分為腔內(nèi)和腔外兩型，臨床上以腔外型多見，多為單發(fā)，2個(gè)以上者較少。另外，十二指腸憩室多發(fā)于年齡偏大的患者。

十二指腸憩室的臨床表現(xiàn)與診斷：大多患者無典型癥狀與體征，約10%~20%患者主訴上腹脹痛不適伴惡心噯氣，飽食后加重，若并發(fā)炎癥或潰瘍時(shí)，癥狀較重而持久，伴有出血或穿孔，憩室部位常有固定壓痛，一般十二指腸憩室大部分是以胃十二指腸潰瘍不典型臨床表現(xiàn)就診，有的是以膽胰道系統(tǒng)癥狀就診發(fā)現(xiàn)，如復(fù)發(fā)性梗阻性黃疸，膽管炎或胰腺炎，特別是乳頭旁憩室與膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石的形成有關(guān)，其原因主要是胰管和膽總管遠(yuǎn)端彎曲、伸長(zhǎng)、管腔變細(xì)而致引流不暢，從而容易形成結(jié)石，壺腹部憩室更易引起慢性胰腺炎，此外也可由憩室炎食物微粒停滯及細(xì)菌過度生長(zhǎng)導(dǎo)致的上行性細(xì)菌感染所引起。因此，對(duì)于年齡較大，有不明原因的上腹部不適、上消化道出血以及膽胰疾病均應(yīng)考慮十二指腸憩室可能。彭淑牖認(rèn)為十二指腸憩室的診斷主要依靠上消化道鋇餐造影（GI），纖維內(nèi)窺鏡也有助于憩室的發(fā)現(xiàn)，GI可見憩室呈圓形或橢圓形突出腸腔外，外型光滑，立位時(shí)，憩室內(nèi)可見鋇、液、氣三個(gè)層面，對(duì)于較小的憩室或憩室頸部狹窄者，須借助十二指腸低張?jiān)煊皠┎拍茱@示出來。至于較難診斷、特別是與膽道疾病密切的乳頭旁憩室（juxtapapillary divertrticula， JPD），ERCP是目前最好的診斷方法。本組病例中有18例行鋇餐檢查均得到確診，6例行纖維內(nèi)窺鏡探查確診，消化道鋇餐造影是診斷十二指腸憩室的有力手段，而且簡(jiǎn)便易行。

十二指腸憩室的治療： 癥狀較輕的十二指腸憩室的治療一般經(jīng)休息、調(diào)節(jié)飲食、制酸、解痙能得到緩解，不一定非手術(shù)不可，但出現(xiàn)以下情況時(shí)必須考慮手術(shù)治療：①頑固的消化道癥狀非手術(shù)治療無效并已排除消化道其他疾病；②憩室開口較小，鋇餐進(jìn)入6h以上仍不能排空，巨大憩室內(nèi)存在異物；③出現(xiàn)并發(fā)癥，如穿孔、出血、感染、化膿、梗阻（膽道胰管或腸管梗阻、黃疸）等。手術(shù)切除或憩室擴(kuò)置、胃腸轉(zhuǎn)流是本病根治性術(shù)式，附加膽囊切除，膽總管、肝膽管切開取石、膽腸內(nèi)外引流術(shù)是對(duì)并發(fā)有胰膽疾病的必須手段。由于十二指腸（特別是降部）所處的位置較為特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)易于損傷周圍組織器官，行憩室切除應(yīng)選好病例，對(duì)于十二指腸第三、四段或第一段的憩室，因遠(yuǎn)離乳頭壺腹部可采用此方法，此法傳統(tǒng)上有2種術(shù)式，一是分離憩室粘連后于憩室頸部斜行或縱行切除，再用絲線全層內(nèi)翻縫合，外加漿肌層間斷縫合。本組行切除的3例患者均采用此法；二是提起后于其頸部漿肌層切開，貫穿縫合黏膜及黏膜下層，如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)憩室深埋胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，應(yīng)放棄切除憩室，以免損傷膽總管及胰管引起嚴(yán)重并發(fā)癥；二是轉(zhuǎn)流術(shù)，對(duì)于剝離十二指腸憩室時(shí)有可能損傷膽管、胰腺或破壞腸壁血運(yùn)或內(nèi)翻縫合后有可能引發(fā)膽道或腸道梗阻者，可采用此種方法，包括胃部分切除、胃- 空腸吻合、膽腸Roux-y等。我們認(rèn)為，其中以擴(kuò)置十二指腸的胃部分切除術(shù)療效較為肯定，本組14例患者采用此術(shù)式療效滿意。而胃空腸吻合術(shù)因其要引起食物在十二指腸內(nèi)滯留，僅能起部分轉(zhuǎn)流作用，對(duì)于復(fù)雜的十二指腸憩室同時(shí)伴有胰腺、膽管的并發(fā)癥者，John SV采用Roux-y膽總管空腸吻合術(shù)和十二指腸空腸吻合術(shù)取得很好的效果。