60年代以來(lái)，隨著免疫學(xué)的進(jìn)展，已認(rèn)識(shí)到脾臟是體內(nèi)最大的淋巴樣器官，是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，在體液免疫和細(xì)胞免疫中起著重要作用。脾臟是產(chǎn)生調(diào)理素，血清吞噬作用激素和備解素的重要器官，能有效地過(guò)濾和清除侵入血液循環(huán)的病原體。脾切除后人體免疫系統(tǒng)功能的完整性遭到破壞，對(duì)病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴(yán)重感染。

既往認(rèn)為治療脾破裂的首選方法是全脾切除術(shù)，許多教科書(shū)也主張不論脾裂傷程度如何均有全脾切除指證。隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染主要在兒童的報(bào)道逐漸增多，這一傳統(tǒng)概念受到了挑戰(zhàn)。此外，根據(jù)脾臟的解剖結(jié)構(gòu)和現(xiàn)有止血措施，脾部分切除已可安全進(jìn)行。當(dāng)前脾破裂的處理原則雖仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。下列手術(shù)方式可根據(jù)損傷的具體情況選用：

（一）脾修補(bǔ)術(shù)

適用于脾包膜裂傷或線形脾實(shí)質(zhì)裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，如效果不滿(mǎn)意者采用修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵步驟是先充分游離脾臟，使之能提出至切口外，用無(wú)損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用1-0細(xì)羊腸線或3-0絲線縫扎活動(dòng)性出血點(diǎn)再縫合修補(bǔ)裂口。修補(bǔ)后的針眼滲血可用熱鹽水紗布?jí)浩然蚍笠灾寡獎(jiǎng)┲敝脸鲅耆Ｖ埂?/p>

（二）部分脾切除術(shù)

適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實(shí)質(zhì)能保留者。手術(shù)應(yīng)在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下進(jìn)行，切除所有失去活力的脾組織，分別結(jié)扎或縫扎各出血點(diǎn)，切面滲血用止血?jiǎng)┵N敷及熱鹽水紗布?jí)浩戎敝镣耆Ｖ梗詈笥脦У俅缶W(wǎng)膜覆蓋。

（三）全脾切除術(shù)

適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者。

適當(dāng)?shù)氖中g(shù)前準(zhǔn)備對(duì)搶救伴休克的傷員有重要意義。輸入適量的血或液體可提高傷員對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。若經(jīng)快速輸入600～800ml血液，血壓和脈搏仍無(wú)改善者，提示仍有繼續(xù)活動(dòng)性出血，需在加壓快速輸血的同時(shí)緊急剖腹控制脾蒂。控制活動(dòng)性出血后，血壓和脈搏就能很快改善，為進(jìn)一步手術(shù)處理創(chuàng)造了條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔內(nèi)積血，經(jīng)過(guò)濾后回輸補(bǔ)充血容易。

脾破裂的一般治療原則

脾臟是腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官，其發(fā)病率幾乎占各種腹部損傷的50%左右。脾破裂有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3種類(lèi)型。

治療原則

1、脾破裂診斷一經(jīng)確立，原則上應(yīng)在抗體克的同時(shí)剖腹探查，切除脾臟。如血壓在補(bǔ)液后較穩(wěn)定，可暫密切觀察采取保守治療，輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物和抗菌素。

2、依照下列各種不同情況采取不同術(shù)式。

（l）脾包膜下小面積撕裂，采用3—0細(xì)線縫合包膜壓迫止血。

（2）孤立性或多處散在脾裂傷，采用 l號(hào)絲線長(zhǎng)彎圓針貫穿創(chuàng)底的間斷褥式縫合修補(bǔ)。

（3）橫斷性脾裂傷，行節(jié)段性或部分脾切除。

（4）脾門(mén)區(qū)裂傷、脾臟廣泛深裂傷或脾蒂血管?chē)?yán)重?fù)p傷，依病情酌情采用保留脾上段或下段的次全切除術(shù)。無(wú)法保留者行脾切除術(shù)。