脾功能亢進（簡稱脾亢）是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾腫大、一種或多種血細胞減少，而骨髓造血細胞相應增生，可經(jīng)脾切除而緩解。本病經(jīng)治療原發(fā)病后，部分病例臨床癥狀可減輕。脾臟切除后，臨床癥狀可得到糾正。那么，在早期如何發(fā)現(xiàn)脾功能亢進呢？要做什么檢查診斷呢？下面一起來看看。

原發(fā)性脾亢為排除性診斷?；颊哌M行全面檢查以后。無法找到已知的病因方可確診。

（一）病史采集

1、注意原發(fā)病有無先天性溶血性貧血及后天性自身免疫性貧血，這些疾病可引起原發(fā)性脾功能亢進癥。繼發(fā)性脾功能亢進癥的常見原因是肝硬化門靜脈高壓癥，其他原因還有感染、淀粉樣變性、淋巴瘤和骨髓增殖癥等。

2、本病的主要癥狀是由于血液紅細胞、白細胞和血小板三系中一系、二系或全血細胞減少所產(chǎn)生的相應癥狀，如乏力、心慌、頭昏、易患上呼吸道感染、牙齦及鼻出血和皮膚紫癜等。

（二）體格檢查

脾腫大、脾功能亢進癥的臨床表現(xiàn)取決于脾腫大和由脾功能亢進所導致的血液有形成分減少的程度。主要可有脈搏偏快、有力，脈壓增大、皮膚黏膜蒼白、皮下出血斑、咽喉部充血、扁桃體腫大、心界增大、心臟雜音和病理性心音、脾濁音區(qū)擴大或左上腹捫及腫塊等。同時可能伴有原發(fā)疾病的體征，如淺淋巴結腫大、下肢浮腫、黃疸、肝掌、癡蛛痣、腹脹、腹壁靜脈曲張及腹水征陽性等。

（三）診斷要點

具備以下特點可以診斷本病。

1、脾大。對于肋下未觸及睥者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查可供臨床參考。

2、血細胞減少。紅細胞、白細胞或血小板可以單一或同時減少。

3、骨髓增生活躍或明顯括躍，常伴相應系血細胞的成熟障礙，如粒細胞中分葉核細胞減少，產(chǎn)生血小板型巨核細胞減少等。

4、脾切除以后可以使血細胞減少得到改善。51Cr標記紅細胞或血小板注入人體內后，脾區(qū)性表放射性活躍比率太于肝臟，說明血細胞在脾臟內破壞過多，此時，脾切除效果較好。

（四）檢查方法

對脾功能亢進原發(fā)病進一步診斷更為重要，宜根據(jù)條件與需要做以下各項檢查。

1、超聲顯像

體檢時，脾大在肋弓下未能觸及者，應進一步作超聲顯像探測，超聲顯像對脾臟大小，厚度及性質能準確查知，對脾臟內部的病變與臨近器官的關系有協(xié)助診斷的價值，當前超聲顯像水平的不斷提高及其臨床應用普及，對脾功能亢進本身及原發(fā)病的確診起了重要作用，有些疾病已不完全依賴進一步的核素檢查，因此，有學者認為在多數(shù)情況下，超聲顯像對內臟的檢查可以部分代替CT與放射性核素檢查。

2、電子計算機X射線斷層攝影（CT）

CT既可測定脾臟大小，又可發(fā)現(xiàn)脾臟深部及表淺病變，如淋巴瘤，CT常表現(xiàn)為脾內有圓形或不規(guī)則的不均勻實質性影形，密度低，境界模糊；脾臟血管肉瘤表現(xiàn)為圓形，卵圓形不均勻的影形；脾梗死表現(xiàn)為單個或多個三角性或楔形低密度區(qū)，脾與肝同時作CT檢查可以進一步發(fā)現(xiàn)肝臟的大小，性質與脾臟的關系。

3、核共振成像（MRI）

這是一種生物磁學核自旋成像技術，它能顯示CT顯像相類似的變化，它主要測定液體在體內的分布，化學結構和血流的速度，以顯示其內部結構及其變化，如水腫，出血與腫瘤，尤其是在探查門脈或脾靜脈變化方面有一定意義。

4、放射性核素在脾功能亢進中的應用

（1）脾臟容積測定：以51Cr標記紅細胞靜脈注入血液循環(huán)，然后定時測定紅細胞在血液循環(huán)中清除率，并測定脾臟中紅細胞阻留指數(shù)，不同的脾大患者，脾臟對紅細胞阻留能力不同，正常值為0.15～O.30ml/g，有人認為肝硬化所致的脾大，脾臟容積明顯增加，對紅細胞阻留能力也增強，脾臟阻留紅細胞能力可作為脾功能亢進指標之一，有學者應用平面閃爍圖測算脾臟容積，設計了一個計算脾臟容積的公式：V=αF3/2

式中：V—擬求的脾臟容積；F—脾的體表面積；α—實踐所得的常數(shù)0.30，其間的誤差約為10%。

（2）紅細胞壽命測定：常用示蹤劑為51Cr，靜脈注射51Cr紅細胞懸液，以閃爍探頭分別測定心前區(qū)，脾區(qū)和肝區(qū)的放射性活度，以后又于24 h及隔天相同位置進行測定，直至心前區(qū)放射性活性減少一半或紅細胞外表半存期為止，正常人脾/肝比例為1∶1，脾/心比例為1.5∶1，肝/心比例小于1∶1，脾臟腫大時，脾/肝增為2∶1，脾功能亢進引起溶血性貧血時為3∶1～4∶1，一般認為脾/肝比例為2∶1時，已是脾功能亢進，正常人紅細胞半存期（T1/2）為26～40天，生存全時間為110～120天，在脾功能亢進時，紅細胞T1/2明顯縮短，武漢協(xié)和醫(yī)院對晚期血吸蟲病34例患者以51Cr測定紅細胞半存期為10.5～19天，平均為19.89天，低于正常紅細胞半存期。

（3）脾顯像：常采用99mTC熱變性紅細胞，113In-熱變性紅細胞或51Cr-熱變性紅細胞，脾顯像檢查的目的是決定脾臟位置，大小，脾腫塊及病變的性質以及有無副脾等診斷，111In-血小板或111In-白細胞也可用于脾顯像的檢查，但因111In價貴，國內尚不能普遍應用，以51Cr和59Fe同時標記即可測知細胞破壞及細胞產(chǎn)生的場所與數(shù)量。