門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血（EVB）是肝硬化失代償患者最常見的致死性并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計，40%至70%的肝硬化患者會出現(xiàn)食管靜脈曲張，其中1/3將發(fā)生出血，首次出血死亡率約為50%到80%，再次出血死亡率約為30%到70%。準確預(yù)測EVB的危險性，對于預(yù)防出血、改善預(yù)后都很重要。那么該如何做好預(yù)防發(fā)生食管靜脈曲張？若已經(jīng)出現(xiàn)食管靜脈曲張了，那又該如何預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血呢？

1、當(dāng)肝硬化診斷確立時推薦進行篩查性EGD來診斷食管和胃靜脈曲張，以趁早發(fā)現(xiàn)盡早治療。

2、初次EGD檢查時沒有靜脈曲張的代償期肝硬化患者，應(yīng)該在3年內(nèi)復(fù)查EGD，如果有肝功失代償?shù)淖C據(jù)應(yīng)該立即進行EGD并且每年復(fù)查；

3、對靜脈曲張較小且沒有出血的肝硬化患者，如果符合出血風(fēng)險升高的標準（Child B/C級或曲張靜脈存在紅色征），應(yīng)該用非選擇性β阻斷劑來預(yù)防首次靜脈曲張出血；

4、對靜脈曲張較小且沒有出血的肝硬化患者，如果沒有使用β阻滯劑，應(yīng)在2年內(nèi)復(fù)查EGD。如果存在肝功能失代償?shù)淖C據(jù)，應(yīng)該立刻行EGD并每年復(fù)查；對靜脈曲張較小且接受β阻滯劑治療的患者，不需要EGD隨訪；

5、對中等/大的靜脈曲張的患者，如果沒有出血且沒有出血的高風(fēng)險（Child A級病人且無紅色征），首選使用非選擇性β阻斷劑（普萘洛爾或納多洛爾）；當(dāng)存在β阻滯劑的禁忌癥不耐受或服藥依從性不好時應(yīng)考慮行EVL;

6、如果患者正在服用非選擇性β阻斷劑，需要逐步調(diào)整到最大可耐受劑量，并不需要進行EGD隨訪復(fù)查。如果患者行EVL治療，每1～2周重復(fù)進行一次，直至曲張靜脈閉塞。第一次EGD復(fù)查應(yīng)在閉塞后1～3個月，以后，6～12個月檢查是否曲張靜脈復(fù)發(fā)；