7月29日，代表國內(nèi)最高等級的炎癥性腸病（IBD）診斷治療水平的培訓(xùn)項目——卓越診療中心IBD高級醫(yī)生培訓(xùn)班在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院開班。外科學(xué)博士碩士生導(dǎo)師、廣東省中西醫(yī)IBD（炎癥性腸?。W(xué)組副組長、廣東省醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會委員、科教研究生科科長吳小劍向各位來訪學(xué)員詳細(xì)的講解了炎癥性腸炎（IBD）的外科處理的一些原則和注意事項。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的肛腸外科主任醫(yī)師吳小劍教授

“IBD的亞洲人群的發(fā)病率總體上是低于歐美的一些國家的，但是這個病在我們亞洲也是呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢。所以，IBD要引起我們的關(guān)注?！眳切淌陔S后又指出“對于IBD病的治療上，外科的熱情是沒有其他科室高的。原因很簡單，因為外科手術(shù)的決策是非常難的，特別是手術(shù)適應(yīng)癥和時機(jī)的把握上面，而且藥物治療還是治療IBD的主流手段。除此之外，外科手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和再次手術(shù)率偏高也是阻礙外科手術(shù)對于IBD治療的推進(jìn)的一個很大的因素”

吳小劍教授對于克羅恩病的外科手術(shù)治療也做了詳細(xì)的介紹，約四分之三的病人在病情發(fā)展到一定情況下需要采用外科手術(shù)來治療。而接受了手術(shù)的病人也并非是“穩(wěn)坐釣魚船”，再次手術(shù)的幾率也是非常高的，這點也是制約著外科手術(shù)對于克羅恩病的治療發(fā)展的要素。有媒體稱，有142例克羅恩病起病后5年累計手術(shù)率超過了五成，而術(shù)后3年內(nèi)再次手術(shù)率達(dá)到了20%，所以克羅恩病對于手術(shù)的水平和術(shù)后的護(hù)理要求是很高的。

隨后，吳小劍教授向大家總結(jié)出了外科的原則：

1、姑息性外科干預(yù)：外科手術(shù)不是治療疾病本身，而是針對并發(fā)癥的最后措施。

2、保守切除方式：克羅恩病的手術(shù)治療原則與潰瘍性結(jié)腸炎表觀方式切除病變范圍不通，而應(yīng)盡可能保留正常腸道組織即“腸段保留”的理念，避免擴(kuò)大切除術(shù)引起的短腸綜合征及腸衰竭。如何做到腸管保留呢？吳小劍教授總結(jié)出了兩個方法：縮小切緣和盡量使用狹窄形成術(shù)。

前面提到，手術(shù)時機(jī)和手術(shù)適應(yīng)癥的把握是關(guān)乎到外科手術(shù)對于IBD治療很重要環(huán)節(jié)。“需要外科來干預(yù)的并發(fā)癥包括了腸腔狹窄引起梗塞、瘺、膿腫和大出血等，而內(nèi)科治療無效或者病情繼續(xù)發(fā)展也是需要用外科手術(shù)來處理”吳小劍教授總結(jié)道。

而對于手術(shù)時機(jī)，吳小劍總結(jié)了四點：

1、除大出血外，其他并發(fā)癥都可經(jīng)過一段時間的內(nèi)科治療，充足的術(shù)前準(zhǔn)備后再施行手術(shù)，不需急癥手術(shù)；

2、即便是穿孔，多數(shù)也是現(xiàn)有炎性腫塊膿腔形成繼而穿孔形成瘺，很少有急性穿孔形成彌漫性腹膜炎者；

3、IBD患者常常伴有營養(yǎng)不良，圍手術(shù)期給予營養(yǎng)支持就很重要了；

4、術(shù)前激素使用會增加術(shù)后吻合口并發(fā)癥，所以術(shù)前盡量少用或停用激素。

指導(dǎo)專家：吳小劍，外科學(xué)博士，胃腸外科副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。廣東省醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會委員。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院科教研究生科科長。2002年研究生畢業(yè)留校在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科工作。2007年調(diào)入中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸外科工作。2006-2007年在美國哈佛大學(xué)麻省總院(MGH)外科訪問學(xué)習(xí)?，F(xiàn)任廣東省高等學(xué)?！扒О偈比瞬判＜壟囵B(yǎng)對象。任《中華胃腸外科雜志》、《結(jié)直腸肛門外科》等雜志編委。擔(dān)任第204屆中國科協(xié)青年科學(xué)家論壇(直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的應(yīng)對策略)執(zhí)行主席。參與研究的“直腸癌保功能手術(shù)提高患者生存質(zhì)量的系列研究”獲得2006年廣東省科技進(jìn)步一等獎。在該領(lǐng)域主持和參與多項國家及省部級基金資助項目。熟練掌握胃腸肛門良、惡性疾病的診斷和治療。擅長大腸癌、胃癌、食管癌、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩氏病)、胰腺癌、腹壁疝、腸瘺的外科治療，肛門良性病(痔瘡、肛瘺、肛裂、便秘)等微創(chuàng)治療。

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