在消化道腫瘤中，大家對胃癌、腸癌都比較熟悉了，但膽道腫瘤還少有耳聞，事實(shí)上，膽道惡性腫瘤同胰腺癌一樣，被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“癌中之王”。

　　日前，上海醫(yī)學(xué)會膽道外科學(xué)組副組長、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院普外科王堅(jiān)教授指出，膽道腫瘤由于癥狀隱匿，其早期發(fā)現(xiàn)成了難題，再加上惡性程度高，手術(shù)切除率低，預(yù)后很差。尤其是膽囊癌晚期患者手術(shù)切除后5年生存率僅為2%—4%，晚期肝門膽管癌術(shù)后5年生存率也僅10%左右。而膽道惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，膽囊癌在消化道惡性腫瘤中已排名第五。膽囊腺瘤性息肉、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽道寄生蟲病和膽胰管合流異常等都是誘發(fā)膽道惡性腫瘤的高危因素，必須引起重視。

　　病因：結(jié)石息肉，小病釀大患

　　膽道惡性腫瘤根據(jù)所處位置不同，可分為膽囊癌和膽管癌，后者又可分為肝內(nèi)膽管癌及上段、中段、下段肝外膽管癌。其中，膽囊癌是膽道最常見的惡性病變，主要是膽囊黏膜上皮腺體惡性增生所致。在西方國家，膽囊癌的發(fā)生率高于膽管癌，我國則存在較大的地區(qū)差異。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院普外科李可為副主任醫(yī)師介紹，膽道惡性腫瘤之所以兇險，不僅因其會阻塞膽道系統(tǒng)，嚴(yán)重?fù)p害肝功能，又可繼發(fā)膽道感染，而且極易侵犯臨近正常組織，如肝臟、門靜脈、肝動脈和胃、十二指腸及胰腺等，進(jìn)而加重?fù)p害并使手術(shù)變得異常困難。因此，中晚期膽道惡性腫瘤伴隨的區(qū)域淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移、腹膜的種植轉(zhuǎn)移和肝臟轉(zhuǎn)移，往往導(dǎo)致腫瘤無法根治切除，最終導(dǎo)致患者死亡。

　　不同部位形成結(jié)石的原因，各不相同。膽囊內(nèi)結(jié)石大多為膽固醇結(jié)石，主要與膽固醇濃度高，膽囊排空能力差及膽囊膽汁中有促進(jìn)膽固醇晶體形成的成分等有關(guān)。膽管內(nèi)結(jié)石則多為膽色素結(jié)石，主要與膽道梗阻、感染有關(guān)。一般，膽道梗阻及感染互為因果，不斷惡化。若梗阻部位在肝內(nèi)膽管，就可能催生肝內(nèi)膽管結(jié)石，誘發(fā)肝內(nèi)膽管癌。

　　約有70%—80%的膽囊癌與膽結(jié)石有關(guān)，在歐美國家，膽囊癌合并有結(jié)石者占70%—98%，國內(nèi)為50%—96%。膽囊息肉分為腺瘤樣息肉、炎性息肉、膽固醇性息肉及腺肌癥。臨床資料統(tǒng)計(jì)，膽囊腺瘤作為癌前病變，癌變風(fēng)險最高。無癥狀膽囊息肉若出現(xiàn)以下情況，可視為膽囊癌危險因素：直徑超過1厘米的單個病變、息肉迅速增大及合并膽囊結(jié)石。

　　癥狀：惡心嘔吐，病根或許在膽道

　　李可為指出，在臨床上，很多膽道惡性腫瘤患者易被誤診為消化系統(tǒng)疾病。其原因是多方面的。首先，胃和膽囊同屬消化器官，又都位于上腹部，受內(nèi)臟神經(jīng)支配，其臨床表現(xiàn)極為相似，主要有上腹部腹脹不適、噯氣、呃逆、惡心嘔吐等癥狀。其次，很多膽道疾病如果沒有急性發(fā)作，其發(fā)病往往是一個慢性過程，癥狀時好時發(fā)，容易讓人放松警惕。第三發(fā)病誘因相似，都可由飲食不當(dāng)引起。第四，很多情況下兩病可同時存在。

　　但目前，老百姓對膽道腫瘤的高危因素仍存在認(rèn)識誤區(qū)。比如要么對結(jié)石不聞不問，不注意定期檢查或忽略癥狀的變化。要么一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，急于一切了之。

　　“事實(shí)上，結(jié)石小于2.5厘米、膽囊功能正常且沒有明顯癥狀的情況下，一般只需定期隨訪即可?；颊咭欢ㄒx擇正規(guī)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，在全面了解、評估膽道和全身情況后，再確定治療方案。膽囊息肉患者若出現(xiàn)明顯不適癥狀，在排除胃腸道其他疾病后或直徑大于1厘米都應(yīng)行手術(shù)治療。”王堅(jiān)強(qiáng)調(diào)。

　　患者：“4F人群”最要警惕

　　膽道惡性腫瘤早期往往無明顯癥狀，如果出現(xiàn)黃疸，伴有體重下降、精神萎靡、食欲差等，可能就已經(jīng)是中晚期。因此，定期體檢，特別是提高對“4F人群”的篩查，非常重要。

　　“4F”是4個英語單詞的縮寫，包括“fat”、“female”、“forty”、“family”。譯成中文，是指肥胖、女性、超過40歲及家族史。這些是臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)和膽道結(jié)石密切相關(guān)的“風(fēng)險因子”，間接增加了罹患膽道惡性腫瘤的風(fēng)險。

　　李可為提醒，膽道惡性腫瘤缺少有效的篩查指標(biāo)，診斷主要依靠CT、MRI等影像學(xué)資料，聯(lián)合相關(guān)腫瘤指標(biāo)。提高膽道惡性腫瘤早期檢出率的關(guān)鍵是監(jiān)測高危人群，如膽囊結(jié)石、膽囊息肉、萎縮性膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等患者。一般，患有膽結(jié)石和膽囊息肉者，尤其是長期患病者，至少每年做一次B超篩查，以期盡早發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)病灶。若膽囊息肉病變小于1厘米、息肉多發(fā)、B超檢查未見明顯增大，則需每6個月B超復(fù)查一次。

　　除了定期體檢，留意身體的“報(bào)警信號”也很重要。如原來是膽囊結(jié)石，以前從沒有黃疸，而這次有黃疸，要考慮膽囊結(jié)石掉入膽總管引起繼發(fā)的膽總管結(jié)石或癌變可能;原來是膽囊息肉或慢性膽囊炎，近來感覺癥狀加重，伴有消瘦、乏力，要考慮疾病是否有惡變。

　　治療：根治手術(shù)是核心

　　膽道惡性腫瘤以發(fā)現(xiàn)晚、總體手術(shù)切除率低、放化療不敏感、預(yù)后差為特點(diǎn)，長期以來是臨床診治的難點(diǎn)。

　　王堅(jiān)指出，膽道惡性腫瘤毗鄰重要器官血管，手術(shù)難度和風(fēng)險大，可能需要多臟器聯(lián)合切除，更強(qiáng)調(diào)規(guī)范、徹底和精準(zhǔn)性?！巴ㄟ^規(guī)范化的手術(shù)和個體化的多學(xué)科綜合治療，患者仍有希望獲得長期生存?！?/p>

　　王堅(jiān)強(qiáng)調(diào)，超過一半的膽道惡性腫瘤，在早期就易轉(zhuǎn)移，侵襲周圍臟器?！皩τ跓o法手術(shù)切除的肝外膽管癌，解除黃疸的手術(shù)和非手術(shù)治療能延長生命，改善生活質(zhì)量。經(jīng)皮肝穿刺治療(PTC)及十二指腸鏡下放置支架，可緩解黃疸引起的皮膚瘙癢，并改善肝功能。結(jié)合放化療可能使腫瘤體積縮小，延長生存時間?？梢?，只要采取多學(xué)科綜合治療，制定個體化的診療方案，患者仍可以獲得較高的生活質(zhì)量。在此，我們也呼吁媒體更多報(bào)道膽道腫瘤相關(guān)知識，加深老百姓對此疾病的了解、引起重視，盡量將疾病扼殺在萌芽階段。”