美國芝加哥大學(xué) Mark Kozioff

　　結(jié)直腸癌是最常見的腫瘤之一

　　結(jié)直腸癌是最常見的腫瘤之一，其發(fā)病率每年新增患者120萬，死亡率每年達到60萬。

　　約50%的CRC患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。25%的患者診斷時就已經(jīng)有轉(zhuǎn)移。mCRC的預(yù)后不佳，5年生存率約10%左右，對于絕大多數(shù)mCRC患者，長期OS是主要的治療目標(biāo)。

　　mCRC患者分類

　　mCRC患者的分類主要有三類，第一類是轉(zhuǎn)移灶潛在可切除的患者；第二類是轉(zhuǎn)移灶不可切除的、腫負荷高，或出現(xiàn)腫瘤相關(guān)癥狀的患者；第三類患者是轉(zhuǎn)移灶不可手術(shù)的、腫瘤癥狀不明顯或者低侵襲性疾病的患者。前兩類要強力治療，后一類要低強度治療。

　　不同類型mCRC患者的臨床表現(xiàn)也不同。第一類轉(zhuǎn)移灶局限于肝臟?？赡苁中g(shù)切除，轉(zhuǎn)移至其他部位的局限性，患者的體能狀況（生物學(xué)年齡、心臟/肺部狀況）允許進行大型手術(shù)；第二類多出轉(zhuǎn)移灶，病情進展快速，出現(xiàn)腫瘤相關(guān)癥狀或者快速惡化風(fēng)險，合并癥允許進行強化治療，第三類是多處轉(zhuǎn)移灶，無法手術(shù)切除，未出現(xiàn)主要癥狀或疾病快速惡化的風(fēng)險或嚴(yán)重合并癥。

　　貝伐珠單抗對切除率的影響

　　由于手術(shù)相關(guān)風(fēng)險的限制，圍手術(shù)期不可使用貝伐珠單。貝伐珠單抗一線治療不可切除mCRC的療效，EGFR抑制劑證明有OS1與PFS獲益，但數(shù)據(jù)并不一致，尤其在聯(lián)合含弗啥李鉑胡里奧時。Aflibercept的二期數(shù)據(jù)說也是陰性的。貝伐珠單抗二線及進展后持續(xù)治療不可切除。EGFR抑制劑帶來一致的PFS獲益，但OS無獲益。貝伐珠單抗的三期研究顯示，治療持續(xù)時間對患者生存的影響。第二項評估進展后持續(xù)貝伐珠單抗影響的隨機研究，研究結(jié)果與tml結(jié)果一致。貝伐珠單抗聯(lián)合二線化療是新的治療選擇，而貝伐珠單抗一線治療不可切除mcrc。EGFR抑制劑帶來一致的生存獲益，在CORRECT研究中，清戈非尼證明改善OS與PFS。

　　其他TKL的二期或者三期，研究為證明顯著的生存獲益。貝伐珠單抗能帶來一致的臨床獲益，與KRAS狀態(tài)和化療方案無關(guān)。貝伐珠單抗的持續(xù)時間對于臨川獲益最大化很重要。ML18147(TML)證實首次進展后持續(xù)貝伐珠單抗并改變化療方案可顯著改善OS與PFS。

　　進展后持續(xù)貝伐珠單抗耐受良好，代表了獲得長期OS的一種全新的治療策略。

家庭醫(yī)生在線（www.10646m2m.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238