保肛還是保命 患者面臨“生死抉擇”

　　患者姓李，早已退休在家，本是安享晚年的幸福時刻，怎奈過去的三年間卻總遭受著難以言述的痛苦：一天跑廁所大便三四次乃是常事，但總還是有排便不盡的感覺，腹痛、腹瀉更是不堪其擾，還經(jīng)常便血。初時患者沒有多想，總以為是得了痔瘡，按照痔瘡的治療方式吃藥打針卻總不見好轉(zhuǎn)，期間也去過不少診所和醫(yī)院，可總檢查不出個所以然來，反而人越來越憔悴消瘦。

　　今年初患者患者決定到三甲醫(yī)院檢查。醫(yī)生采用肛門指檢發(fā)現(xiàn)患者肛門內(nèi)存在腫塊硬物，隨后在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下從病變部位上取出小塊組織，制成切片后送至病理科檢查，結(jié)果最后確診為中分化腺癌，屬中期直腸惡變。由于患者的惡變部位距離“齒狀線”只有2.5厘米，屬于低位。而距離“齒狀線”6厘米是該疾病手術(shù)治療和保留肛門的一個警戒線，距離小于6厘米一般來講就無法進行保肛，必須切除肛門在腹部建一個永久性瘺口即“人工肛門”，這樣患者就得終生帶著一個“糞袋”，不僅生活不便精神上更是需要承受非常大的壓力。聽聞及此，患者實在無法接受，表示寧愿就這么“去了”也不愿切除肛門，急的患者的兒女一籌莫展。

　　中低位直腸癌患者可否保肛？

　　專家說道這個例子時表示，保肛是直腸癌患者的一個最關(guān)心的問題，它直接影響患者的生活質(zhì)量。需要強調(diào)的是醫(yī)生會盡量減少肛門改道，但前提是以保證生命為第一要點。許多患者認為肛門改道生活質(zhì)量影響較大，實際上如果不按規(guī)范手術(shù)，一旦復(fù)發(fā)，后果不堪設(shè)想。同時，有研究顯示，較低位直腸癌保肛手術(shù)后的生活質(zhì)量低于肛門改道手術(shù)。因此，片面強調(diào)保肛不僅可能影響腫瘤根治，而且生活質(zhì)量亦不一定好。

　　防腸惡變關(guān)鍵在定期腸檢

　　據(jù)醫(yī)學(xué)臨床統(tǒng)計，大腸惡變多發(fā)于中老年人群，目前越來越有趨于年輕化的趨勢。而由于大腸惡變早期癥狀和痔瘡相似，約有八成以上的腸惡變患者曾被誤診為痔瘡。事實上如果能早期發(fā)現(xiàn)早期治療，大腸惡變治愈率可以達到85%～90%，但如果到了晚期，治愈率僅為20%以下。對此，專家指出，預(yù)防腸惡變，避開“生死抉擇”的難題，定期腸檢才是關(guān)鍵。因此出現(xiàn)便血、肛門瘙癢、疼痛、腫物脫出等癥狀，無論有沒有痔瘡，都應(yīng)就及早到專科醫(yī)院檢查，千萬別讓小小痔瘡耽誤了對直腸惡變等疾病的診斷，貽誤最佳治療時機。

　　●提示大腸癌的高危人群：一級親屬患結(jié)直腸癌史；本人患有癌癥或有腸息肉史；或具有以下二項或二項以上者：慢性腹瀉；慢性便秘；粘液血便；慢性闌尾炎；精神刺激史；慢性膽道疾病史。

　　一般對于普通人群檢查的開始年齡為50歲，每年檢查大便隱血一次，每5年檢查纖維結(jié)腸鏡一次；大腸癌家族史親屬，起始檢查年齡從40歲起；對于遺傳性大腸癌家族成員檢查應(yīng)從家族最年輕腸癌患者發(fā)病年齡減10歲開始檢查。

　　對于有癥狀的患者就應(yīng)該是及時就醫(yī)。大腸癌的癥狀分為局部病變產(chǎn)生的癥狀：如便血、大便性狀改變、腹痛、腹部不適、便秘、腹瀉交替，大便里急后重；全身癥狀：如貧血、消瘦以及轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的癥狀：骨痛、咯血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。了解大腸癌的常見癥狀并及時就醫(yī)對于發(fā)現(xiàn)早期大腸癌是非常重要，臨床多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀未能及時就醫(yī)，而自認為是痔瘡、腸炎、肛裂等，一般會延后3-6月就醫(yī)而錯失早期診斷的機會。

　　大腸癌的診斷方法主要有：大便隱血檢查、鋇灌腸檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查、CT三維成像檢查。其中最簡單而直接有效的方法是纖維結(jié)腸鏡檢查，它不僅可以發(fā)現(xiàn)病變，還可同時進行活檢以確定腫瘤性質(zhì)，為治療方案設(shè)計提供最重要依據(jù)。但是許多患者害怕結(jié)腸鏡檢查，認為較痛苦。其實現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院都開展了無痛腸鏡檢查，使得檢查不適減少。

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