結(jié)腸直腸癌和息肉篩查

　　50歲男女都應(yīng)做結(jié)腸直腸癌篩查。對息肉和癌癥檢查，選擇下述之一即可：每五年做一次纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查，或每十年做一次結(jié)腸鏡檢查，或每五年做一次氣鋇雙重造影，或每五年做一次CT結(jié)腸鏡（模擬結(jié)腸鏡）檢查。如第1、3、4的檢查為陽性，應(yīng)補做結(jié)腸鏡。

　　癌癥篩查，要每年一次大便隱血篩檢，或大便免疫化學(xué)測試，或大便DNA檢測，間隔不確定。如果測試結(jié)果為陽性，要做結(jié)腸鏡檢查。

　　專家解讀：結(jié)腸癌和息肉的篩查，國內(nèi)一般用結(jié)腸鏡。CT模擬結(jié)腸鏡目前國內(nèi)沒有廣泛開展，而乙狀結(jié)腸鏡因為主要觀察左半結(jié)腸，對于右半結(jié)腸的病變較難發(fā)現(xiàn)。

　　大便的DNA檢測最為客觀準確，但目前難以普及。普通潛血檢查易出現(xiàn)假陽性，而采用免疫法對大便進行測試，對極少數(shù)大出血者可能出現(xiàn)漏診。

　　50歲后應(yīng)每年一次大便隱血檢測，最好連續(xù)檢測三次的大便樣。如呈陽性，需進行結(jié)腸鏡檢查。

　　宮頸癌篩查

　　從21歲開始到29歲之間的婦女應(yīng)每三年做一次宮頸涂片檢查。若不正常，需進一步進行HPV檢查。在30歲到65歲的婦女應(yīng)每五年做一次宮頸涂片和HPV兩項檢查；或每三年做一次宮頸涂片。65歲后，如果之前都定期檢查并都顯示正常，無須檢查。有嚴重的宮頸癌前病變史的，應(yīng)至少連續(xù)檢測20年。接種HPV疫苗的人要根據(jù)年齡段篩查。

　　專家解讀：若宮頸涂片和HPV檢測都為陰性，在5年內(nèi)發(fā)生宮頸癌的概率為0，但也不能放松警惕。目前我國主要應(yīng)用TCT（液基細胞學(xué)）。國內(nèi)篩查停止年齡為70歲。

　　對于宮頸癌的預(yù)防，21～29歲婦女可以每三年做一次宮頸涂片或者TCT檢查，30～70歲應(yīng)每三到五年一次宮頸涂片（或TCT檢查）和HPV結(jié)合檢查，或每年一次的宮頸涂片（或TCT檢查）。

　　乳腺癌篩查

　　在二三十歲的時候，要每三年做一次臨床乳腺檢查，平時可乳房自檢。40歲后要每年做次乳腺檢查，包括乳房X光。有家族史、基因傾向的婦女在乳房X光之外還要做磁共振成像。

　　專家解讀：在我國，乳癌的篩查中乳腺超聲往往先于鉬靶攝像，另外，中國女性乳腺較致密，對年輕女性首選超聲篩查。

　　20～39歲婦女可每一到五年一次做超聲檢查，平時每個月自檢；40歲及以上者應(yīng)每年一次乳房檢查，可采用鉬靶X光和超聲相結(jié)合的方式，其中鉬靶最好間隔一年進行。中國人乳腺癌發(fā)病高發(fā)年齡早于西方10年，建議檢查提前。

　　子宮內(nèi)膜癌篩查

　　更年期的婦女如果有任何意外出血等情況，要及時跟醫(yī)生匯報。有病史的婦女，可能需要每年做一次子宮內(nèi)膜活體檢查，應(yīng)將這些情況跟醫(yī)生講明。

　　專家解讀：更年期以后的婦女意外出血要及時就醫(yī)。子宮內(nèi)膜癌多通過陰道超聲進行初篩?？梢烧咦襻t(yī)囑檢查。

　　前列腺癌篩查

　　現(xiàn)在還沒有研究證實篩查的潛在意義超過其危害。父親、兄弟在65歲前就患有前列腺癌的人，應(yīng)該在45歲時與醫(yī)生商討是否進行篩查。如檢測，需要做前列腺抗原血液（PSA）檢查，可配合做直腸檢查。

　　專家解讀：前列腺癌因為多發(fā)生于年齡很大者，并且一部分病變發(fā)展較慢甚至不發(fā)展，因此是否篩查有一定爭論。當然，如果有家族史，可以如指南所說，與醫(yī)生商議。

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