放射性腸炎治療現(xiàn)狀

　　放射性腸炎是指因盆腹腔惡性腫瘤接受放療后引起的小腸、結(jié)直腸的放射性損傷，它分為急性和慢性放射性腸炎（CRE）。前瞻性研究顯示90~95%的病人放療期間出現(xiàn)RTOG/EORTC 2度的直腸炎癥狀。這些急性癥狀多數(shù)是可自愈的，但仍有相當(dāng)一部分將繼續(xù)發(fā)展，持續(xù)3個月以上則稱為慢性放射性腸炎。西方國家每年約有15~20%的腫瘤病人接受放射治療，放療技術(shù)的進(jìn)步已使其成為許多惡性腫瘤綜合治療的重要組成部分，但放射性腸炎的發(fā)病率也在逐年升高。

　　王磊教授指出放射性腸炎患者臨床癥狀復(fù)雜、多樣且頑固，晚期并發(fā)癥的出現(xiàn)對患者更是一種巨大的痛苦，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化治療放射性腸炎的措施，各種方法如藥物治療、保留灌腸、甲醛灼燒、高壓氧倉治療以及手術(shù)治療等。雖然一定程度上有效，但由于選擇時機(jī)、治療效果等因素，有高質(zhì)量研究證據(jù)支持的治療手段不多。

　　手術(shù)治療放射性腸炎的癥狀

　　王磊教授表示，放射性腸炎出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時有手術(shù)指征，手術(shù)治療的方式大致包括兩種，即腸切除一期吻合及短路、造口等保守性手術(shù)。關(guān)于放射性直腸炎的手術(shù)方式有很多爭論，目前認(rèn)為若條件允許，切除病變腸管是最理想的治療方案，但有吻合口瘺的風(fēng)險。

　　王磊教授還透露，便血是最常見的臨床癥狀，其他如肛門疼痛、大便失禁、腹瀉等也不同程度得影響著患者的生活質(zhì)量。

　　晚期并發(fā)癥的出現(xiàn)是患者的一大痛苦，也是臨床醫(yī)師治療的一大挑戰(zhàn)，一般需手術(shù)治療。目前認(rèn)為約1/3的慢性放射性腸炎患者需要手術(shù)治療，手術(shù)的適應(yīng)癥包括：合并腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、腸道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥或反復(fù)保守治療無效的頑固癥狀。手術(shù)治療CRE的腸道損傷是一個棘手的問題，手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式的選擇都應(yīng)十分慎重，手術(shù)的原則應(yīng)是以解決臨床癥狀為首要目標(biāo)，選擇合理的手術(shù)方法，最大限度的降低手術(shù)病死率及并發(fā)癥，提高預(yù)后及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

　　放射性腸炎治療的護(hù)理

　　放射性腸炎診斷一般不困難，盆腔、腹腔或腹膜后惡性腫瘤放射治療史是診斷不可缺少的條件之一。針對放射性腸炎的護(hù)理，王磊教授表示，應(yīng)該從以下幾個方面考慮。

　　1、急性期應(yīng)臥床休息，一般要臥床休息一周。

　　2、飲食應(yīng)限制纖維素攝入，避免進(jìn)食麩質(zhì)、牛奶及乳糖。術(shù)后都應(yīng)盡量食用易消化的流食，腹瀉嚴(yán)重者采用不含麩質(zhì)和乳酸的要素飲食，可望取得良好的效果。

　　3、遠(yuǎn)端結(jié)腸病變，可作橫結(jié)腸造口術(shù)以達(dá)到永久性或暫時性糞便改道，直腸陰道瘺可自發(fā)關(guān)閉或作橫結(jié)腸造口術(shù)后關(guān)閉。某些有嚴(yán)重盆腔性疼痛的晚期患者，如藥物治療無效，可考慮行骶前交感神經(jīng)切除術(shù)。

　　4、由于小腸感染引起的吸收不良，可口服抗生素。

　　最后，王磊教授總結(jié)，放射性腸炎的治療除了治療癥狀及并發(fā)癥外，尚應(yīng)注重遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的改善；目前各種治療方法雖在一定程度上顯示了其有效性，但循證醫(yī)學(xué)支持的證據(jù)尚不多，我們急需更多大型設(shè)計良好并且有長期隨訪的RCT研究來提供更多的治療證據(jù)，以建立放射性腸炎的規(guī)范化治療策略。

　　本文指導(dǎo)專家簡介：王磊 醫(yī)學(xué)博士 博士生導(dǎo)師

　　王磊，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院副院長。結(jié)直腸肛門一區(qū)主任，廣東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會副主任委員，列為廣東省高等學(xué)校“千百十工程”校級培養(yǎng)對象、教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃。在SCI及核心期刊上發(fā)表論文48篇，多篇文章在腫瘤領(lǐng)域國際權(quán)威雜志，如Cancer Research、Oncogene上發(fā)表；參編《胃腸外科手術(shù)學(xué)》、《腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)》、《結(jié)腸與直腸外科學(xué)》、《胃腸道手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》等醫(yī)學(xué)專著6部；主持、參與國家級、省部級及美國NIH科研課題十余項；參與研究的“直腸癌保功能手術(shù)提高患者生存質(zhì)量的系列研究”獲得2006年廣東省科技進(jìn)步一等獎。

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