隨腫瘤介入放射學(xué)的快速發(fā)展，應(yīng)用Seldinger技術(shù)進(jìn)行血管造影和介入治療越來越廣泛，也不可避免地由此引發(fā)出一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，這在今后進(jìn)一步的應(yīng)用過程中必須引起人們的重視。介入放射治療的不良反應(yīng)和并發(fā)癥主要與穿刺和插管有關(guān)。

腫瘤介入放射治療與穿刺和插管有關(guān)的并發(fā)癥及其處理如下

1、穿刺點(diǎn)出血或血腫：常見原因有反復(fù)插管，操作技術(shù)不熟練，局部壓迫不當(dāng)或患者有凝血機(jī)制障礙、高血壓等癥狀。少量出血可自行吸收，血腫較大時(shí)會(huì)壓迫局部靜脈，甚至發(fā)展成為血栓性靜脈炎。選擇細(xì)而有彈性的穿刺針，拔管時(shí)在穿刺點(diǎn)近側(cè)端妥當(dāng)壓迫包扎，對凡是有高血壓和凝血機(jī)制障礙的患者，應(yīng)先對癥處理后再行穿刺，這些措施可以預(yù)防出血和血腫的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生的較大血腫，可以采用局部濕熱敷或次日理療，血腫內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶500～3000IU，如果血腫壓迫附近血客和神經(jīng)，可以考慮手術(shù)清除。

2、暫時(shí)性血管痙攣：這是一種比較覺的并發(fā)癥，主要原因是由于多次損傷性穿刺和插管時(shí)間過長所致。糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化以及血管栓塞等疾病的患者容易發(fā)生血管痙攣，表現(xiàn)為局部疼痛，還易招致血流量減慢或者血栓形成。對于肢體血管痙攣，可經(jīng)導(dǎo)管注入妥拉蘇林25～50mg或局部熱敷，內(nèi)臟血管痙攣時(shí)可經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因5ml，必要時(shí)注入肝素100～150mg/h以防血栓形成。

3、脊髓損傷：是支氣管動(dòng)脈造影和灌注化療的嚴(yán)重并發(fā)癥。支氣管動(dòng)脈尤其右側(cè)主干4～6與肋間動(dòng)脈共干，后者與脊髓動(dòng)物吻合，當(dāng)遇有小血栓、離子型高滲造影劑濃度過高、抗癌藥用量過大時(shí)均易損傷脊髓動(dòng)脈，造成積水、缺血、水腫，臨床上主要對動(dòng)脈毒性大的抗癌藥物，盡量減少對血管的損傷。一旦出現(xiàn)脊髓損傷的癥狀，應(yīng)積極快速處理，如早期使用脫水劑減輕水腫，使用罌粟堿、煙酰胺等擴(kuò)張血管改善血液循環(huán)，用激素類藥物減輕局部炎癥，同時(shí)應(yīng)用ATP、輔酶A、維生素B6、維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物、一般經(jīng)過有效治療后2～3周恢復(fù)。

4、動(dòng)脈血栓形成和栓塞：插管時(shí)的動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，或血液肝素化不夠以致血液處于高凝狀態(tài)和血管痙攣是動(dòng)脈血栓形成的常見原因，血栓和粥樣化斑塊的脫落可造成血管栓塞。預(yù)防血栓形成的方法是，在穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，操作細(xì)心，減輕血管內(nèi)膜的損傷；盡量縮短導(dǎo)管在血管內(nèi)的時(shí)間；導(dǎo)管插入血管后注入肝素使全身血液肝素化。對已形成的血栓和栓塞，應(yīng)立即灌注溶栓劑如尿激酶10000IU/d或鏈激酶0000IU/h。

5、其他并發(fā)癥：穿刺和插管引起的其他并發(fā)癥有感染、瘺管形成、血管損傷或穿破、動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤、血管內(nèi)導(dǎo)管絲斷落或?qū)Ч艽蚪Y(jié)。預(yù)防這些并發(fā)癥的基本方法是在插管過程中掌握要領(lǐng)，正確操作，動(dòng)作輕柔細(xì)心。

陰莖癌的介入放射治療！

1、適應(yīng)證和禁忌證

除局限于表皮的表淺腫瘤可行包皮環(huán)切治療外，其他分期腫瘤術(shù)前都要爭取區(qū)域灌注化療以改善手術(shù)條件和提高術(shù)后局部控制率。肝、腎功能嚴(yán)重障礙者不適宜作此治療。

2、技術(shù)

（1）病人準(zhǔn)備：一般性血管造影和化療準(zhǔn)備。臨床和影像學(xué)檢查確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及范圍以指導(dǎo)選擇動(dòng)脈區(qū)域。必要時(shí)淋巴管造影或穿刺活檢證實(shí)，因?yàn)榱馨凸苣[大并非全為轉(zhuǎn)移。陰莖癌常會(huì)合并感染，為數(shù)不少的淋

（2）器械準(zhǔn)備：一般seldinger器械，選擇股動(dòng)脈入路以cbra或yashiro肝動(dòng)脈雙彎導(dǎo)管。選擇腹動(dòng)脈入路以雙彎導(dǎo)管。選擇腹動(dòng)脈入路以cbra導(dǎo)管（長度至少80cm以上）。

（3）灌注技術(shù)：陰莖分別由成對的陰莖背動(dòng)脈和陰莖深動(dòng)脈供血，二者超源于髂內(nèi)動(dòng)脈中支的陰部內(nèi)動(dòng)脈，一般需要雙側(cè)同時(shí)插管。因?yàn)椴簧俨∪耸欠乔奔春喜⒘馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，可采用雙股動(dòng)脈暫壓迫阻斷的腹主動(dòng)脈下端注藥，或雙髂內(nèi)動(dòng)脈分別注藥，不強(qiáng)求超選擇至陰部內(nèi)動(dòng)脈，后者合并癥較多。這樣既兼顧陰莖腫瘤，以涉及腹股溝及髂部淋巴結(jié)。

化療藥物選用順鉑、阿霉素、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素，2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

3、輔助措施

（1）止痛：所選用的血管為皮支，注入造影劑和化療藥物有劇烈疼痛，選用非離子型造影劑，經(jīng)導(dǎo)管給以普魯卡因或利多卡因可減輕疼痛。

（2）抗炎：主要是血管內(nèi)膜炎，能導(dǎo)致受累的血管閉塞引起肌肉皮膚乃至陰莖缺血。選用非離子型造影劑，化療藥要足夠，經(jīng)導(dǎo)管灌注2%利多卡因4ml加地塞米松10mg，可減輕炎性反應(yīng)。

陰莖癌病人有幾個(gè)特殊癥狀需要注意：

①如果陰莖出現(xiàn)丘疹，然后破潰。并且抗炎7天無效，應(yīng)當(dāng)立即做活組織檢查。

②陰莖破潰部位，應(yīng)當(dāng)外用云南白藥。

③陰莖癌病人絕對不能性交，也不能手淫。一定要避免陰莖充血。

④陰莖癌容易發(fā)生腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移，以及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移?？刂瓢K生長轉(zhuǎn)移，除了牛蹄筋湯之外，沒有其它的辦法。

⑤陰莖破潰部位，只有喝牛蹄筋湯，才能緩慢愈合。愈合了才能不疼。不過吃了[控巖散]之后，破潰部位要疼痛，經(jīng)過7天才能減輕。

⑥有些病人拒絕手術(shù)。但是放療化療之后，發(fā)生了癌塊破潰。這種破潰極難愈合。其它癌癥也是如此。只能大劑量喝牛蹄筋湯，促進(jìn)潰瘍面愈合。

⑦發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，有了體腔積液，不要抽水，更不要腔內(nèi)化療。我使用各種各樣的藥物腔內(nèi)注射，治死了很多人。要吃云南白藥，應(yīng)當(dāng)在[開胃湯]里加黨參20克，同時(shí)早飯后，喝50—100毫升20%甘露醇注射液。

⑧內(nèi)臟的巨大腫塊會(huì)壓迫腹腔臟器。壓迫腸管，會(huì)引起腸道的不全梗阻；壓迫靜脈，會(huì)引起下肢水腫；應(yīng)當(dāng)在[開胃湯]里加入黨參20克，同時(shí)早飯后，喝50—100毫升20%甘露醇注射液。如果壓迫輸尿管，會(huì)引起腎盂積水，造成腎功能損害，病人會(huì)出現(xiàn)全身水腫；應(yīng)當(dāng)在[開胃湯]里加入桂支10克，白芍10克，黨參20克；同時(shí)早飯后，喝50—100毫升20%甘露醇注射液。

⑨如果發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，一定要吃鈣片。

⑩如果發(fā)熱。原因有二：第一是管道阻塞造成了繼發(fā)感染；這時(shí)可以使用清熱解毒的中藥，也可以使用西藥抗生素；但是分泌物繼續(xù)存在，因此要反復(fù)發(fā)熱。第二是癌細(xì)胞壞死，引起的吸收熱。應(yīng)當(dāng)在[開胃湯]里加入金銀花100克，草決明20克，黨參20克；而且早飯后，喝50—100毫升20%甘露醇注射液。注意：體溫正常之后，要繼續(xù)治療7天。

總之，陰莖癌病人的癥狀很多，貌似危重；其實(shí)不難治。因?yàn)樗麄兊南展δ軟]有大毛病，因此胃氣很好；能吃能喝死不了。倒是用了西醫(yī)的死光，吃了中西醫(yī)的毒藥，把胃氣弄壞了，這是最可怕的。