膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一。倘若得了肌層浸潤性膀胱癌，根治性膀胱切除術則是有機會治愈的重要手段，但有些患者術后需要長期“掛尿袋” ，嚴重降低患者的生活質(zhì)量?！叭?lián)療法”可為部分肌層浸潤性膀胱癌患者保膀胱帶來希望，來自重慶的肌層浸潤性膀胱癌患者王先生就是該技術的受益者。王先生于 2021 年 3 月在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院完成治療，定期復查至今，三年多一直沒有出現(xiàn)腫瘤復發(fā)。

“三聯(lián)療法”治療后多年復查均未見復發(fā)

四年前，65 歲的王先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來到南方醫(yī)院泌尿外科就診。據(jù) 介紹，當時在就診1個月前王先生就出現(xiàn)反復小便排出血塊，伴尿頻、尿 急、尿痛，在當?shù)蒯t(yī)院泌尿CT 提示：右側輸尿管口膀胱壁增厚，考慮膀胱 癌；活檢病理：高級別浸潤性尿路上皮癌 。結合病史及檢驗檢查，王先生 被診斷為肌層浸潤性膀胱癌，腫瘤臨床分期是II 期（cT2N0M0），有膀胱 癌根治性切除聯(lián)合尿流改道的指征。

確診后的王先生表示不想輕易放棄自己的膀胱，無法接受自己以后長期 攜帶尿袋的生活 。王先生入住南方醫(yī)院后，當時該院泌尿外科譚萬龍教授及主治醫(yī)生杜躍軍與王先生及家屬做了充分的溝通，并進行了泌尿腫瘤多學科會診（MDT）。在譚萬龍教授主持下， 由泌尿外科、放療科、腫瘤科、醫(yī)學影像中心和病理科在內(nèi)的多學科進行了針對性的會診評估，最終為王先生制定了保留膀胱的個體化精準的“三聯(lián)療法”治療方案。

多學科會診后，王先生接受了創(chuàng)傷小的經(jīng)尿道最大程度膀胱內(nèi)腫瘤電切 術，之后由放療科負責泌尿系腫瘤的副主任醫(yī)師謝國柱對患者進行了保

留膀胱的精準放療及同期單藥化療，整個接近5個星期放療過程王先生并未感覺明顯不適。

據(jù)悉，王先生完成治療后至今已逾三年，期間他定期接受復查，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤有復發(fā)現(xiàn)象。就在一周前，他再次進行了磁共振及尿液脫落細胞檢查，結果同樣顯示無腫瘤復發(fā)跡象。面對這一連串令人欣慰的復查結果，王先生感慨道：“三聯(lián)療法”治療結束已經(jīng)三年多了，我從未出現(xiàn)過任何不適，小便也與常人無異?！?/p>

值得一提的是，王先生的案例并非孤例。據(jù)統(tǒng)計，僅近一年來，南方醫(yī)院就已成功實施了6例類似的治療方案。在這些采用“三聯(lián)療法”的患者中，治療后復查均顯示無腫瘤復發(fā)，充分證明了該療法的有效性。

“三聯(lián)療法”可針對肌層浸潤性膀胱癌患者保膀胱

“膀胱癌主要分為兩種，非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌。非肌層 浸潤性膀胱癌作為早期膀胱癌，目前的主要治療方式是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術及 聯(lián)合膀胱內(nèi)灌注治療。 ”譚萬龍介紹，膀胱癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。 早期膀胱癌，腫瘤向膀胱腔內(nèi)生長而不侵及膀胱肌肉組織稱為非肌層浸潤性膀胱 癌。在大多數(shù)情況下，這些早期膀胱癌很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但可以發(fā)生復發(fā)或者發(fā)展 成侵襲性膀胱癌。肌層浸潤性膀胱癌是一種高度侵襲性的腫瘤，如不及時治療， 會嚴重影響患者的生存壽命及生活質(zhì)量。

“對于肌層浸潤性膀胱癌，傳統(tǒng)的治療方式是根治性膀胱切除術，即把患者 的整個膀胱及周圍組織切除，并用其他方式重建尿路。 ”謝國柱指出，根治性 膀胱切除術是有機會治愈肌層浸潤性膀胱癌的重要手段，但存在一定的手術創(chuàng)傷、 手術并發(fā)癥，有些患者術后需要長期“掛尿袋”，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。為了減少根治性膀胱切除給患者生活質(zhì)量帶來的影響，目前保留膀胱的綜合治療方案——三聯(lián)療法，即經(jīng)最大限度地經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除后行同期放化療，可以有效殺滅殘留在膀胱內(nèi)外的病灶，達到治愈膀胱癌的目的。

“三聯(lián)療法”需要進行精準治療

“三聯(lián)療法治療方案不需要切除膀胱，對患者創(chuàng)傷小，生活質(zhì)量高，而療效 又跟整個膀胱切除的手術一樣?！敝x國柱表示，目前國外已經(jīng)有一系列研究證 實了三聯(lián)療法療效的可靠性，最近一份報道在國際權威雜志 Lancet Oncology 上 的研究指出，三聯(lián)療法不僅具有與根治性膀胱切除相同的效果，同時保留了患者 的膀胱，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外 NCCN、CSCO 等針對膀胱 癌治療的各大指南對于沒有遠處轉(zhuǎn)移的肌層浸潤性膀胱癌患者把三聯(lián)療法及根 治性膀胱切除術均作為首先推薦的治療方案。

“局部放療是三聯(lián)療法的重要組分。 ”謝國柱指出，放療是利用放射線照 射腫瘤細胞，使得腫瘤細胞死亡從而使腫瘤縮小甚至消失，同時盡可能的保護周 圍正常組織的一種治療手段。當前的調(diào)強放射治療技術作為一種復雜性強、精密 度高、質(zhì)控極其嚴格的治療方法，具有腫瘤控制效果好、副作用小的特點。值得 一提的是，膀胱放療并不會帶來惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用，且常規(guī)的外照射放 療后人體是沒有放射線殘留的，不必擔心身邊的人會受到輻射。

但是，并不是肌層浸潤性膀胱癌患者都可以選擇保留膀胱的三聯(lián)療法治療。謝國柱介紹， 對于存在腫瘤相關的中重度腎積水、伴有廣泛或多灶性原位癌（Tis）及腫瘤直徑大于 6cm 的患者并不是保留膀胱三聯(lián)療法治療的最佳人群。此外，對于合并前列腺尿道腫瘤及病理類型為膀胱鱗癌或神經(jīng)內(nèi)分泌癌的患者不建議行保留膀胱的三聯(lián)療法治療。

除此之外，他還表示，“三聯(lián)療法的選擇需一個有經(jīng)驗的 MDT 團隊進行充 分的評估和建議，如果患者符合三聯(lián)療法治療的條件，MDT 團隊需制定一個個 體化的治療方案，患者需定期接受 MDT 團隊的監(jiān)測和隨訪；如果治療沒有達到 預期目標，患者就需要考慮其他治療方式。 ”謝國柱說。