“醫(yī)生，我體檢查出肺部有結(jié)節(jié)，會是肺癌嗎？”

“大夫，我CT結(jié)果顯示有結(jié)節(jié)，需要手術(shù)嗎？”

“得了肺癌是不是絕癥了？”

……

肺癌是近年來發(fā)病率、死亡率增長最快的疾病之一，過去3年的新冠疫情也使得大眾對肺部健康的關(guān)注度顯著提高，特別是在體檢CT檢查中查出肺結(jié)節(jié)，往往會感到焦慮緊張，那么肺結(jié)節(jié)離肺癌究竟有多遠(yuǎn)？當(dāng)下肺癌患者的治療情況如何？如何真正實(shí)現(xiàn)肺癌的早診早治？在剛結(jié)束的薰衣草花環(huán)廣州站媒體會上，中山大學(xué)腫瘤防治中心內(nèi)科主任醫(yī)師黃巖教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任唐可京教授分享了肺結(jié)節(jié)的正確應(yīng)對方法以及肺癌的防治策略。

查出肺結(jié)節(jié)不必慌張，約95%屬良性

一旦查出肺結(jié)節(jié)，許多患者難免在網(wǎng)上查找資料，根據(jù)報告中的“小結(jié)節(jié)”、“磨玻璃結(jié)節(jié)”等字眼對號入座，長期處于焦慮擔(dān)憂，嚴(yán)重影響日常生活。

肺結(jié)節(jié)是指單一或多發(fā)的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑≤3cm、周圍完全由含氣肺組織所包繞的病變，不伴隨肺不張、肺門增大或胸腔積液等其他表現(xiàn)。肺小結(jié)節(jié)原因復(fù)雜，大多為感染后的表現(xiàn)，如同皮膚外傷后遺留的疤痕一樣，無需特殊處理。

唐可京教授在會上表示，我國國民對胸部CT篩查的認(rèn)識比西方國家略高一籌，通常醫(yī)生會建議有吸煙習(xí)慣的、有肺癌家族史等的45歲以上的高危人群做胸部低劑量螺旋CT篩查。尤其是在新冠肺炎以后，不少人去做胸部CT檢查也發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，雖然一部分肺小結(jié)節(jié)可能是早期的肺癌，但發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)并不等于肺癌，95%的肺結(jié)節(jié)是良性的，需要警惕過度治療的現(xiàn)象。例如部分患者看到肺結(jié)節(jié)4mm-5mm就積極要求手術(shù)治療，我認(rèn)為大可不必。目前CT的分辨率非常高，胸部CT檢查人群中有30%的人可查出肺結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的時候不需要過度慌張，絕大多數(shù)遵醫(yī)囑復(fù)查、隨訪即可。

免疫治療，無驅(qū)動基因突變的晚期患者5年生存率也可超過20%

有數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)肺癌病例數(shù)超過82萬，死亡病例數(shù)超過71萬。在肺癌患者中約50%為肺腺癌，肺腺癌也是當(dāng)今女性群體中最常見的肺癌病理類型，不吸煙的人群比吸煙的人群更常見此類型。

唐可京教授告訴我們，之前晚期肺癌患者整體來說五年生存率不會超過5%，現(xiàn)在有了靶向治療、免疫治療等多種方式，晚期患者的生存率一直在提高。驅(qū)動基因突變陽性的晚期患者，靶向治療可以使其5年生存率達(dá)到30%-40%甚至更高。對于沒有驅(qū)動基因突變的患者，現(xiàn)在也有免疫治療，可以使得晚期患者5年生存率達(dá)到20%甚至更高。

肺癌可“治愈”？精準(zhǔn)治療助患者實(shí)現(xiàn)長程慢病化管理

想要實(shí)現(xiàn)肺癌的“治愈”、將肺癌變成慢性病，單靠傳統(tǒng)的手術(shù)、放療或者化療是不夠的，全程精準(zhǔn)治療更為重要。

黃巖教授表示，肺癌的治療效果基本取決于患者首診的分期，所以我們一直強(qiáng)調(diào)早期診斷的重要性。通常Ⅰ期肺癌患者是可以得到根治的，如果患者到了Ⅱ期或Ⅲ期，也有手術(shù)的機(jī)會，配合術(shù)前新輔助治療和（或）術(shù)后的輔助治療，得到根治的患者比例也在逐漸提高。

目前，無論是腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌等任何病理類型的肺癌患者，我們都強(qiáng)調(diào)“慢病化”管理。特別是隨著靶向藥物、免疫治療藥物和多學(xué)科綜合治療的發(fā)展，通過對患者的精準(zhǔn)的個體化治療，總體生存率得到了顯著改善。靶向治療和免疫治療使得我們很多晚期肺癌患者的5年生存率都可以超過20%。想要將實(shí)現(xiàn)慢病化管理落到實(shí)處，還包括醫(yī)生對患者的長期隨訪、患者及家人的理解和配合治療，以及需要研發(fā)更多創(chuàng)新藥物和治療手段來延長患者的生存時間，改善患者的生活質(zhì)量。近年來我們看到有越來越多的新藥問世，除了靶向治療、免疫治療，還有抗體偶聯(lián)藥物 （ADC），相信肺癌能夠?qū)崿F(xiàn)長程的慢病化管理。