“燒烤”模式的夏天即將過去

你還在為曬黑而焦慮？

沒錯，這正是黑色素細胞惹的禍！

然而，黑色素細胞還有一個致命攻擊

有可能會發(fā)展成惡性黑色素瘤

年僅19歲的女孩小月（化名）被黑色素瘤折磨了四年之久，近日，她在中山大學腫瘤防治中心黑色素瘤專家關遠祥的幫助下，體內的4個癌灶被精準切除了。

“4個病灶都被解決了，感謝中腫的醫(yī)護人員，讓我又有機會好好感受世界的美好！”小月重新燃起了對生活的希望。

“惡黑”折磨4年，3次手術無果

四年前，小月發(fā)現(xiàn)自己左足弓側的黑痣突然變大且形狀不規(guī)則。她立即就診于當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，并接受了色素痣切除手術。然而，病理結果卻顯示她患上了惡性黑色素瘤，她不得不再次接受第二次手術。當時，小月以為手術切除后，治療就結束了。

然而，四年后，惡性黑色素瘤再次復發(fā)。今年4月，她在廣州的醫(yī)院進行第三次手術。術后一個月，傷口一直不愈合，病情愈發(fā)嚴重。

“我還有機會嗎？”

在多次求醫(yī)無果后，小月找到了中腫關遠祥副主任醫(yī)師。從CT和超聲的結果來看，小月的左足弓腫瘤復發(fā)，腫瘤已經侵犯到深部橫紋肌及骨組織，并且高度懷疑區(qū)域淋巴結轉移。關遠祥告訴小月：“為了挽救生命，左足截肢是目前病情最有效方案，同時還要清掃腘窩、腹股溝和盆腔淋巴結。你的?術難度極?，?險非常?。”

帶著對生存的強烈渴望，小月向關遠祥醫(yī)生提出靈魂一問：“我還有機會嗎？”

關遠祥感受到小月內心的焦慮和恐懼，鼓勵她道：“不管腫瘤有多危險，不管你之前做了多少次手術，現(xiàn)在你來到了中腫，只要你和家人對自己有信心，對中腫有信心，中腫團隊定會全力以赴。你這么年輕，未來的路還長著呢！”

小月平復心情后，含著淚接受了治療建議。

小can講科普：

在門診，中腫專家經?？吹皆诋?shù)蒯t(yī)院把“惡黑”當普通痣切除后復發(fā)的病人。“惡黑”的惡性度極高，非常容易轉移和復發(fā)，大部分患者只有一次手術機會。

如果沒意識到這是黑色素瘤，把它當作普通色素痣切除，最終手術范圍不夠，導致腫瘤殘留或是區(qū)域淋巴結轉移，患者預后就很不好。準確評估色素痣的良惡性，選擇合適的術式非常重要。

繪圖：熊小小

黑色素瘤常見部位在哪？

與歐美人種黑色素瘤常出現(xiàn)在軀干不同，我國50%黑色素瘤常發(fā)生在肢端皮膚，比如：足底、足趾和手指等；有20%-30%，發(fā)生在鼻腔、口咽、上下消化道黏膜，經常與外界摩擦的痣更容易惡變。

如何區(qū)分普通痣與黑色素瘤？

繪圖：熊小小

應該做哪些檢查鑒別黑色素瘤？

①腫瘤局部檢查：

皮膚鏡檢。

病灶取活檢做病理檢查。

②病理確診惡性黑色素瘤還需要進一步評估區(qū)域淋巴結轉移：

下肢“惡黑”：腹股溝、盆腔、腘窩淋巴結彩超。

上肢“惡黑”：腋窩淋巴結彩超。

頭頸面部“惡黑”：頸部淋巴結彩超。

③評估全身轉移：

胸部CT：評估肺轉移。

頭顱增強CT/MRI：評估腦轉移。

區(qū)域增強CT：多維度評估腫瘤轉移情況。

全身骨掃描（可選做）：評估骨轉移。

PET/CT（可選做）：全面了解淋巴結和遠處轉移的情況。

④術后病理標本免疫組化染色及基因檢測：

免疫組化染色：S-100、Melan-A、HMB45、Tyrosinase。

基因檢測：BRAF、CKIT和NRAS。

10小時攻艱掃“黑”除“惡”

超聲心電科鄒如海主任醫(yī)師對小月進行全氟丁烷超聲造影，以評估區(qū)域淋巴結轉移情況。鄒如海表示，相比傳統(tǒng)超聲，全氟丁烷超聲造影一方面可以更好地評價淋巴結的良惡性，另一方面可以盡可能多的發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲不易發(fā)現(xiàn)的惡性淋巴結，顯著提高了常規(guī)超聲診斷效能。

手術當天，管床醫(yī)生提前在小月左腳踝處注射亞甲藍，輔助術中定位前哨淋巴結，以便術中更準確的識別可疑淋巴結并徹底清掃。

隨后，關遠祥帶領團隊醫(yī)生為小月進行手術。在清掃盆腔淋巴結時發(fā)現(xiàn)多枚黑色腫大淋巴結，它們不僅巨大（約8cm*5cm*5cm），且緊密融合在一起，緊緊包繞閉孔神經，位置固定且難以操作。這為手術帶來了巨大的挑戰(zhàn)和風險。

閉孔神經是下肢感覺和運動的重要神經，一旦受到損傷，可能導致下肢運動障礙。關遠祥在保證腫瘤完整切除的前提下，盡力減少正常組織的損傷。在手術過程中，關遠祥小心地分離和保護神經組織，精準裸化和分離閉孔神經和血管，避免對其施加過多的壓力或牽拉，最大程度地保護閉孔神經功能，并整塊切除淋巴組織。

經過長達10小時的緊張手術，手術團隊完成了左足截肢，并徹底清掃了腘窩淋巴結、腹股溝淋巴結及盆腔淋巴結，小月平安回到病房。

近日，小月恢復順利，已經出院。關遠祥團隊一直與小月保持聯(lián)系，持續(xù)關注她的術后恢復和心理健康情況，并指導她進行規(guī)范的康復訓練，讓她盡早適應身體，回歸正常生活。接下來，她將在生物治療中心張曉實教授團隊進行生物靶向治療，并準備開始康復訓練。

（本文圖片由醫(yī)院提供）