2023年6月9日，第四屆全球消化內(nèi)鏡手術(shù)直播活動（Endoscopy on Air）圓滿舉行。作為中國區(qū)僅受邀的四位專家之一，南方醫(yī)院消化內(nèi)科羅曉蓓博士在該會議上首次演示高難度十二指腸乳頭腺瘤內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），吸引著世界各地胃腸病領(lǐng)域?qū)＜业年P(guān)注。

幾乎占據(jù)腸腔的十二指腸乳頭腺瘤

超聲內(nèi)鏡顯示腫物內(nèi)多條粗大血管

64歲大叔遇上“十二指腸巨大乳頭腫瘤”

2023年4月底，64歲的患者陳先生（化名）因結(jié)腸息肉術(shù)后定期隨訪，查出“十二指腸降部巨大乳頭腺瘤”，如不及時處理將出現(xiàn)腫瘤進展甚至轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致十二指腸乳頭阻塞、腹痛、黃疸等。當?shù)蒯t(yī)院建議行胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)），并推薦陳先生來南方醫(yī)院消化科就診。

經(jīng)南方醫(yī)院消化科電子胃十二指腸鏡檢查，診斷為十二指腸乳頭腫瘤，腫物大小約5*4cm，十分巨大，幾乎占據(jù)整個腸腔，使用側(cè)視鏡及直視鏡均無法窺見腫物全貌。但超聲內(nèi)鏡評估該腫瘤未侵犯固有肌層，后方膽胰管未見明顯累及，根據(jù)指南有內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的可能。

南方醫(yī)院消化科羅曉蓓博士介紹，胰十二指腸切除術(shù)是外科領(lǐng)域最復(fù)雜及創(chuàng)傷最大的手術(shù)之一，切除范圍涉及六個器官，需要將胰頭、十二指腸、遠端胃、膽囊、膽總管、近端小腸及部分網(wǎng)膜一并切除，并對相關(guān)臟器及管道結(jié)構(gòu)進行再次重建。胰十二指腸切除術(shù)損傷大、風險高、并發(fā)癥多，即使手術(shù)成功，術(shù)后生活質(zhì)量也會大受影響，往往令患者難以抉擇。

在今年5月于美國舉行的DDW（美國消化疾病周）會議上，羅曉蓓博士首次報告十二指腸乳頭腺瘤ESD系列的消息為患者帶來了新的希望，采用這一內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)不但可以完整切除腫瘤，而且可以保全所有器官，讓患者和醫(yī)生深受鼓舞。

經(jīng)多方因素充分綜合考慮，在劉思德主任及科室領(lǐng)導(dǎo)的支持和指導(dǎo)下，羅曉蓓博士及其醫(yī)療團隊進行了詳細術(shù)前討論與評估，并與患者家屬充分溝通后，最終決定采用十二指腸乳頭腺瘤ESD新技術(shù)。

ESD術(shù)中

術(shù)后標本大小約 5cm x 4cm x 3cm

患者送錦旗感謝消化科醫(yī)療團隊

高難度十二指腸乳頭腺瘤ESD術(shù)首次演示

6月9日下午，在南方醫(yī)院消化科聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)室，由羅曉蓓博士主刀，對患者行插管全麻下十二指腸乳頭腺瘤ESD術(shù)。與此同時，這場手術(shù)面向全球直播。

由于陳先生的病變位于十二指腸降部并垂墜至肛側(cè)，普通內(nèi)鏡下無法夠到病變肛側(cè)，且由于腫物巨大，一般牙線及鈦夾無法有效牽引如此重的腫物，手術(shù)很快就遇到第一個難點：術(shù)中如何牽引并暴露腫物及黏膜下層？

對此，羅曉蓓博士設(shè)計了暴露牽引病變的策略，使用圈套器在鉗道內(nèi)抓住并牽引病變，通過剪斷圈套器把手部位將圈套器反向推出內(nèi)鏡，通過創(chuàng)新性地使用圈套器在鏡身外牽引，把腫物向口側(cè)提拉，以暴露腫物基底部，使電刀及內(nèi)鏡可以觸及病變，并進行剝離。該牽引方式目前并無報道，是羅曉蓓博士及助手王震護師在術(shù)前反復(fù)討論手術(shù)策略時，為可能出現(xiàn)的手術(shù)風險設(shè)計的創(chuàng)新性的解決方法。

該手術(shù)的第二個難點為出血管理及腫物剝離，病變處可見大量粗大靜脈及多條動脈搏動，稍有不慎極易導(dǎo)致大出血。羅曉蓓博士通過小心游離裸化血管后精準電凝預(yù)處理了所有可見的粗大血管，術(shù)中出血僅約10ml。

據(jù)了解，此次全球直播活動每臺手術(shù)演示直播時間只有15分鐘，而在羅曉蓓博士手術(shù)演示期間，被專家多次提出轉(zhuǎn)播觀看，甚至在手術(shù)結(jié)束后，仍要求轉(zhuǎn)播查看術(shù)后創(chuàng)面情況和標本展示。

大會主席、德國Eppendorf 大學Thomas R?sch教授評價道，這一手術(shù)拓寬了消化內(nèi)鏡技術(shù)的診治領(lǐng)域、為消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展開辟了新的方向，充分展示了中國內(nèi)鏡醫(yī)師的高技術(shù)水平，也體現(xiàn)了南方醫(yī)院消化內(nèi)科領(lǐng)先的內(nèi)鏡技術(shù)和雄厚的診療實力，并真誠向羅曉蓓醫(yī)生發(fā)出邀請，希望將該項新技術(shù)帶到歐洲及其他國家進行推廣。

手術(shù)后患者陳先生在消化科醫(yī)護團隊的精心護理下，身體康復(fù)迅速，術(shù)后第4天開始進食，目前已順利出院。十二指腸乳頭腺瘤ESD術(shù)避免了傳統(tǒng)外科手術(shù)帶來的大損傷、住院時間長、手術(shù)費用高等問題，不僅保全了患者多處器官，且恢復(fù)快、術(shù)后的生活質(zhì)量高。