在癌癥領域，胰腺癌素有“癌癥之王”的稱號。不少名人因為胰腺癌死亡，以致于產(chǎn)生了這樣一種說法：胰腺癌偏愛名人。蘋果CEO喬布斯、香港演員沈殿霞、男高音帕瓦羅蒂、聯(lián)想前高級副總裁馬雪征都是被胰腺癌帶走的。

4月16日，中山大學附屬第六醫(yī)院胰腺肝膽外科的潘衛(wèi)東主任通過在線直播的形式，為廣大網(wǎng)友線上科普胰腺癌的相關知識。

為什么胰腺癌被稱為“癌癥之王”

胰腺癌是一種極具挑戰(zhàn)性的疾病，發(fā)病率不高，但死亡率卻很高。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2020年我國年新發(fā)胰腺癌病例達12.4萬人，年胰腺癌死亡病例達12.2萬人。作為預后極差的消化道腫瘤，胰腺癌具有早期診斷困難、手術切除率低、術后易復發(fā)轉移等臨床特點，臨床診治極具挑戰(zhàn)性。胰腺組織周圍有很多臟器，胰腺癌早期診斷很困難，不容易發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)現(xiàn)了，手術的難度也很大，術后很容易復發(fā)、轉移，所以預后很差，稱之為“癌中之王”不為過。

胰腺癌分為導管細胞癌、腺泡細胞癌、胰腺棘皮癌和囊腺癌，其中90%的患者是導管細胞癌?！耙认侔┑脑缙谠\斷率低，沒有典型的臨床癥狀，一經(jīng)診斷80%的患者都是中晚期?！迸诵l(wèi)東主任向大家介紹了這樣一組數(shù)據(jù)。中晚期病人往往做不了手術，中位生存期明顯縮短。局部晚期的患者，中位生存期在9個月左右。假如已經(jīng)突破胰腺，向肝、骨等轉移，中位生存期在6個月左右。即使是20%可切除的病人，生存期也只有2年左右。

表1：不同分期胰腺癌患者的生存數(shù)據(jù)

胰腺癌預后極差，位置隱藏較深，容易轉移，手術難度大，化療不敏感。‘’基于以上特點，胰腺癌患者總的5年生存期很低，只有5%，即使是做了根治性切除的患者，5年生存期也只有15%~25%。‘’潘衛(wèi)東主任說。

哪些因素導致胰腺癌發(fā)生？

潘衛(wèi)東主任表示，導致胰腺癌的危險性因素不少，具有這些因素的病人需引起重視：

1、大量吸煙：吸煙的人群比不吸煙的人群發(fā)病率高1.5倍左右，有人做過動物實驗，把煙的成分給大鼠吸收，發(fā)現(xiàn)吸煙的老鼠比不吸煙的老鼠胰腺癌的發(fā)生率有所升高。吸煙這個危險因素是可逆的，戒煙可以消除或者降低胰腺癌發(fā)病率增高的因素；

2、肥胖：BMI指數(shù)大于35kg/㎡，胰腺癌的發(fā)病率會升高50%，因此，保持良好的身材可以減少胰腺癌的發(fā)生；

3、糖尿?。杭偃缣悄虿〔∈反笥?0年，胰腺癌發(fā)病率會明顯升高；

4、慢性胰腺炎：尤其是家族性胰腺炎，反復的炎癥刺激會導致胰腺、導管的細胞產(chǎn)生癌變；

5、胰腺癌家族史：如果有多位親屬50歲之前發(fā)病，家族的其他成員發(fā)病率會增高；

6、黑斑息肉綜合征：常染色體顯性遺傳病，消化道錯構瘤性息肉、色素沉著；

7、其他遺傳綜合征：發(fā)育不良痣綜合征、家族性胰腺息肉病、Lynch綜合征。

胰腺癌的有哪些癥狀？

胰腺癌起病隱匿，早期無特殊癥狀，出現(xiàn)癥狀時多為中晚期，病程短，急速惡化、死亡，此時患者的生存期不超過1年。

胰腺腫瘤的部位不同所引起的癥狀不太一樣，潘衛(wèi)東主任介紹以下幾種癥狀：

1、腹痛：首發(fā)癥狀是上腹痛、向腰背部放射，主要是因為腫瘤壓迫胰管或膽管；

2、消化疾病：食欲不振、消化不良，大便次數(shù)多、腹瀉、惡心、嘔吐，主要是因為促進消化的胰液和膽汁不能進入十二指腸，腫瘤膽管影響膽汁排泄，腫瘤壓迫胰管導致胰腺外分泌功能不全；

3、體重下降：消瘦、乏力，近期體重有明顯減輕；

4、黃疸：皮膚黃染，眼睛鞏膜黃染，尿黃，呈濃茶樣；

5、癥狀性糖尿病，50%胰腺癌患者診斷時伴有糖尿病，出現(xiàn)多飲、多食、多尿和體重減少的情況；

6、反復發(fā)熱：腫瘤壞死引起的低熱；

7、消化道梗阻、出血：嘔吐宿食或者嘔咖啡色和鮮紅色血液。

胰腺癌可以做哪些檢查？

潘衛(wèi)東主任提醒患者，假如出現(xiàn)上述的癥狀時要引起高度重視，及時到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，進行全面的檢查。

胰腺癌患者需要做的實驗室檢查包括哪些呢？首先需要檢查血尿淀粉酶，是否有胰腺導管梗阻，是否有引起胰腺炎的成分；其次是檢查肝功能，檢查膽紅素和轉氨酶的情況，查看腫瘤是否有壓迫膽管，引起肝臟功能的改變；此外，還需要通過抽血檢查腫瘤標記物，包括CA19-9、CEA。

為了進一步診斷，還需要做影像學檢查，包括：超聲、CT、MRI+MRCP、ERCP、PET-CT。超聲檢查具有方便的特點，但是很容易受到胃的干擾，后腹膜的胰腺往往看不清楚，此時可以選擇做CT、磁共振或者是PET-CT。ERCP是一種逆行性胰膽管造影的有創(chuàng)檢查，對于胰膽管疾病的診斷是一個非常重要的手段。PET-CT的優(yōu)點是可以了解患者全身是否有轉移的情況，但對于局部情況的清晰度會相對差一些。

除了實驗室檢查和影像學檢查外，還需要做病理學檢查，其中超聲內鏡細針穿刺活檢是胰腺癌定性定位最準確的方法。針對直徑5mm的小腫瘤，可以進行穿刺活檢，醫(yī)生可以就病理學檢查給出確定性的診斷。

胰腺癌治療方法有哪些

通過一系列的檢查，醫(yī)生可以為患者提供治療的方案。潘衛(wèi)東主任提到，根據(jù)腫塊部位的不同，治療方法也有所不同。

如果胰腺腫瘤在胰體的頭部，最常用的根治手術是胰十二指腸切除術，這個手術較為復雜，是整個腹部外科里面最大的手術之一。如果在胰體的尾部，則可能需要做胰體尾部的根治性切除術。對于不能做手術的中晚期病人，則采取姑息短路手術、化療、放療、靶向治療等。根據(jù)目前的資料顯示，免疫治療對于胰腺癌的治療沒有明顯的效果，由于大部分患者都無法進行手術，因此手術能夠起到的作用不大。