手術、抗腫瘤藥物治療、放射治療，是治療惡性腫瘤的三大手段。其中，抗腫瘤的藥物治療是唯一的全身性治療，在腫瘤治療中具有至關重要的作用。但不了解的患者卻對它有著深深的恐懼和抗拒。歸根結底在于聳人聽聞的毒性反應。針對化療的毒性反應如何預防和處理，中山大學附屬第六醫(yī)院腫瘤科副主任胡華斌副主任醫(yī)師線上支招，幫助廣大患者更好地完成化療過程。

常見的化療藥物都有哪些？

一般而言，腫瘤內科治療，包括所有的抗腫瘤藥物治療。所謂的化療，只是抗腫瘤藥物治療的一種，也就是化學藥物治療。常見的化療藥物分類包括烷化劑、抗代謝類、微管蛋白抑制劑、拓撲酶抑制劑、激素類。它們有著各自的作用機制和毒性反應譜。對此，胡華斌副主任醫(yī)師進行了詳細介紹。

1、烷化劑：其具有活潑的烷化基團，可形成正碳離子的親電子基團（生理條件下），與大分子（DNA、RNA、蛋白質）的富電子基團（磷酸基、氨基、巰基等）形成穩(wěn)定的共價鍵，從而導致生物活性改變，細胞結構破壞。

常用的烷化劑包括氮芥類，如環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、苯達莫司汀；亞硝脲類，乙撐亞胺類，磺酸酯類，替莫唑胺（可通過血腦屏障），鉑類如順鉑、卡鉑、奧沙利鉑。

2、抗代謝類：其化學結構與正常代謝物相似，通過競爭抑制核酸代謝的主要酶，取代DNA或RNA合成所需的前體物質，從而影響DNA或RNA的合成。由于其主要干擾核酸的合成，因而對S期細胞作用最大，具有周期特異性，對非增殖細胞作用很小。

抗代謝類藥物包括抑制葉酸代謝類藥物，常見如氨甲喋呤（MTX）、培美曲塞；抑制核酸代謝類藥物；干擾DNA合成類藥物，核苷類化合物類藥物，如吉西他濱，天冬酰胺酶等。

3、微管蛋白抑制劑：主要是抑制腫瘤細胞核內的微管蛋白功能，影響微管形成、聚合或解聚等，從而干擾腫瘤細胞的有絲分裂。包括長春堿類：長春花堿、長春新堿、長春瑞濱；以及紫杉醇類：紫杉醇、多西他賽、白蛋白紫杉醇等。

4、拓撲異構酶抑制劑：包括拓撲異構酶I抑制劑，主要是阻止DNA復制時雙鏈解旋后的重新接合，造成DNA雙鏈斷裂，常見如伊立替康、拓撲替康；拓撲異構酶II抑制劑則是干擾DNA的合成和復制，常見有依托泊苷。

為什么化療有這么多毒性反應？應該怎么辦？

在化療過程中，帶給患者最大心理負擔的是毒性反應。那么，應該怎么應對呢？

胡華斌副主任醫(yī)師表示，化療帶來的毒性反應分為遠期毒性和近期毒性。遠期毒性包括生殖毒性、致癌等。而近期毒性指用藥后立即或數(shù)周內出現(xiàn)的，也是患者在治療中最為關注的。其主要包括骨髓抑制、胃腸道反應、肝功能損害、過敏反應、局部刺激、肺毒性、神經(jīng)毒性、腎功能損害、皮膚不良反應、溶瘤綜合征、心臟毒性等。針對常見的近期毒性反應，胡華斌副主任醫(yī)師一一解答：

1、骨髓抑制

骨髓抑制是化療過程中最常見的限制性毒性反應。胡華斌副主任醫(yī)師表示，化療藥物對增值旺盛的細胞作用更為顯著。腫瘤細胞，以及正常的血細胞和黏膜上皮細胞，都屬于增殖旺盛細胞，因此化療期間經(jīng)常會出現(xiàn)各種血細胞的減少。

骨髓抑制可以表現(xiàn)為不同程度的白細胞減少、血小板減少、貧血，其中白細胞減少最為常見。這主要因為不同細胞的半衰期不同（紅細胞120天、血小板5-7天、白細胞4-6小時），因此患者最初常表現(xiàn)為白細胞，特別是中性粒細胞減少。

胡華斌副主任醫(yī)師進一步解釋，白細胞程度與患者個體骨髓儲備能力關系密切，也和患者既往治療病史有關，如放療、肝病、脾功能亢進等。嚴重的白細胞減少會導致感染、敗血癥等情況發(fā)生，危及患者性命。

因此，在對腫瘤患者進行化療前后，需要進行血常規(guī)檢查及監(jiān)控。如果患者白細胞嚴重減少，必要時可使用造血細胞集落刺激因子（G-CSF，俗稱“升白針”），進行足療程治療，減少化療劑量或停藥、使用抗生素等方法處理。

胡華斌副主任醫(yī)師特別提醒道，在使用造血細胞集落刺激因子治療時，一定要完成足療程治療，很多患者在用藥后，發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)量上來了就停藥了，但此時釋放到外周血的只是幼稚的白細胞，功能并未成熟。因此，一般升白治療，應至少連續(xù)用藥3天。

2、胃腸道反應

化療患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、黏膜炎等表現(xiàn)，主要因為化療藥物對黏膜上皮細胞的作用所致?；熕幬锔鶕?jù)致吐的嚴重程度可分為，高、中、低三類。常見的高致吐藥物包括順鉑、環(huán)磷酰胺等；其次，化療藥物也可引起口腔黏膜炎，常見藥物如5-FU、卡培他濱、甲氨蝶呤等；腹瀉也是常見的胃腸道反應之一，5-FU、伊立替康等藥物可致腹瀉。

針對惡心嘔吐的不良反應，可對癥使用5-HT3受體拮抗劑（如托烷司瓊、帕洛諾司瓊）、神經(jīng)激肽（如阿瑞匹坦）、多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）等。

3、肝功能損害

由于大部分都會通過肝臟代謝，因此使用化療藥物有導致肝功能損害的風險，如奧沙利鉑可引起肝竇綜合征，伊立替康可引起脂肪性肝炎，可使?jié)撛诘牟《拘愿窝籽杆賽夯?，引起急性或亞急性肝壞死。因此，在制定治療方案前，需對患者進行肝功能的評估。

4、全身性過敏反應

部分患者在化療用藥開始后可能發(fā)生全身性的過敏反應，表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓等。對此，患者在注射化療藥物時出現(xiàn)瘙癢、胸悶、惡心、眩暈、寒戰(zhàn)、腹痛等，需要立即停止輸液并做相應處理；使用紫杉醇、奧沙利鉑等過敏風險高的藥物，需使用地塞米松、苯海拉明等藥物進行預處理。胡華斌副主任醫(yī)師提醒，奧沙利鉑的過敏反應往往發(fā)生在多次輸注以后，而不是首次輸注。

5、局部刺激

化療藥物局部滲漏可以引起組織反應或壞死及栓塞性靜脈炎，與部分藥物的組織刺激性相關。有強刺激性的藥物包括多柔比星、絲裂霉素、多西他賽、依托泊苷、紫杉醇等。

對于上述問題，胡華斌副主任醫(yī)師認為防勝于治。針對靜脈炎的處理，可將化療藥物應稀釋到一定濃度，滴注時調節(jié)好滴速；使用外周中心靜脈導管（PICC）或靜脈輸液港對藥物外滲有很好的預防作用。

化療前有哪些注意事項？

1、接受化療的患者必須經(jīng)病理學或細胞學檢查確診為癌癥；

2、化療建議由經(jīng)腫瘤科?？漆t(yī)生制定方案并執(zhí)行，嚴格掌握其適應癥和禁忌癥；

3、醫(yī)生在全面了解患者的全身情況、主要臟器功能和病變范圍及治療目的后制定合理的抗腫瘤藥物方案；

4、化療多采用聯(lián)合用藥方案，應盡量使用療效確切的 “標準” 方案，方案中的每一種藥物可用至接近人體能耐受的最大劑量，尤其是對于根治性化療的患者；

5、化療前必須把治療目的、療效、費用估計、毒性和風險告知患者及其家屬并簽署同意書。