2月2日，廣東省第二人民醫(yī)院民航院區(qū)（胸壁外科研究院、胸壁疾病診療中心）院長王文林帶領團隊用時2個小時，為來自新疆的林女士（化名）清除胸壁腫瘤、鈦網(wǎng)，并成功重塑胸廓。

胸壁腫瘤三次復發(fā)，輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)未果

2014年，來自新疆的林女士第一次發(fā)現(xiàn)胸壁腫瘤，在當?shù)蒯t(yī)院進行手術切除；2016年，胸壁腫瘤復發(fā)，林女士再次切除復發(fā)的腫瘤，并放置鈦網(wǎng)進行胸廓定型。近一兩年，內(nèi)固定裝置逐漸突出，林女士感覺此處越來越疼，已經(jīng)嚴重影響右上肢的活動。更不幸的是，今年林女士復查發(fā)現(xiàn)，胸壁腫瘤第三次復發(fā)。此次手術不但要面對腫瘤切除的風險，還要拆除上次手術留下的內(nèi)固定裝置，胸壁缺損的重建難度也更大。

林女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，在其他醫(yī)生的推薦下，來到了廣東省第二人民醫(yī)院民航院區(qū)，找到了王文林團隊。

切除腫瘤重建胸廓，2小時完成個性化手術

入院后，林女士完善胸部CT并進行三維重建，結果顯示，復發(fā)腫瘤大小約40mm×17mm，且腫瘤侵犯肋間肌、肋骨、臟層胸膜、血管外膜。

王文林介紹，林女士的腫瘤位于第一肋深面，頂端達鎖骨上窩，而且腫瘤非常貼近鎖骨下動脈和靜脈，如果手術過程中稍不注意，就容易引發(fā)大出血。其次，鈦網(wǎng)銳利邊緣壓迫鎖骨下血管神經(jīng)，鈦網(wǎng)拆除也要小心翼翼。

經(jīng)過反復討論研究，王文林團隊為林女士制定了個性化的手術方案，并順利完成手術，僅用時2小時。

△術前資料：三維重建圖（箭頭處分別為鈦網(wǎng)和腫瘤）

“原有金屬鈦網(wǎng)壓迫了林女士右側(cè)鎖骨下血管、神經(jīng)，在術中要仔細剝離金屬鈦網(wǎng)與胸膜粘連組織，以防鈦網(wǎng)銳利邊緣刺破血管或神經(jīng)。順利去除鈦網(wǎng)后，再剝離腫瘤與鎖骨下血管、神經(jīng)及右上肺組織，沖破重重的包圍，精準地對腫瘤下刀，這無疑是在鋼絲上跳舞，如履薄冰?！?/p>

王文林解釋，手術最后，他用預先設計的Matrix-rib材料放置于右側(cè)胸壁肋骨相應缺損處，用鋼絲編網(wǎng)連接固定，再取補片覆蓋鋼板、鋼絲表面，完成重塑胸廓。

△術中取出的腫瘤和鈦網(wǎng)標本

△王文林院長團隊為林女士實施手術

胸壁畸形發(fā)病率1% ，胸壁手術考驗醫(yī)者技藝

王文林介紹，傳統(tǒng)外科向亞專業(yè)方向發(fā)展已成為必然趨勢，而胸外科在亞專業(yè)方面的發(fā)展卻相對滯后。胸壁外科作為胸外科的亞專業(yè)之一，范疇包括胸壁腫瘤、胸壁創(chuàng)傷、畸形、感染、缺損等。

資料顯示，胸壁畸形實際發(fā)病率就高于1%?！斑@是一個相當大的群體，幾乎比所有胸腔內(nèi)疾病患者數(shù)加起來還要多。但由于多數(shù)胸外科醫(yī)生不做這樣的手術，這些患者不得不忍受疾病的煎熬，輾轉(zhuǎn)多地卻很難有就診的機會。”王文林說，這次手術的成功得益于術前設計，也得益于近年來材料學的進步。手術方案既要考慮重建后肋弓的穩(wěn)定性，還要保留肋弓的彈性；既要盡可能恢復原有的功能，還要考慮美容的要求，重塑的胸廓形態(tài)患者能夠接受，因此術前需要考慮的因素很多。

“胸壁腫瘤，經(jīng)常侵犯多根肋骨甚至胸骨，切除后會形成巨大缺損，因而根據(jù)腫瘤部位、大小、軟組織缺損程度的不同，要給每個患者制定個體化的手術方案。”王文林說，胸壁外科手術是真真切切考驗了醫(yī)生的“技藝”。