37歲羅先生（化名）近期食欲不振，肚子上鼓了一個(gè)包，以為是肚腩，體檢發(fā)現(xiàn)竟長了一個(gè)足球大小的腫瘤，侵入左腎。

為了保住左腎，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院泌尿外科劉春曉教授、陳玢屾教授運(yùn)用3D重建影像技術(shù)，精細(xì)切除腫瘤，血管阻斷不到10分鐘，最大程度減少了腎臟缺血時(shí)間，分離、阻斷、切除、縫合，一氣呵成妙手拆瘤保腎。

肚子鼓包 竟是長了22cm大腫瘤

家住粵北的羅先生平日忙于工作，較少關(guān)注身體。常規(guī)體檢超聲檢查提示，他的肚子里長了一個(gè)直徑約22cm的巨大腫瘤。

經(jīng)進(jìn)一步的CT檢查，腫瘤起源于左側(cè)腎臟中下部，考慮為左腎血管平滑肌脂肪瘤。腫瘤體積巨大，上頂肝面，下達(dá)盆腔，橫跨中線，把腹腔內(nèi)的腸道都推擠到一隅。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議羅先生手術(shù)治療，術(shù)中可能需要切掉左腎。

羅先生回憶，此前他發(fā)現(xiàn)肚子凸起的形狀比較奇特，隔著肚皮清晰地摸到腫瘤的輪廓，當(dāng)時(shí)以為是中年發(fā)福的肚腩，只是偏硬一些。

不愿放棄左腎的羅先生，在朋友的推薦下，來到南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院就診。陳玢屾教授接診。讓羅先生疑惑的是，為什么腫瘤這么大，他卻沒有感到特別不適，僅有些消化不良、食欲不振以及便秘？

陳玢屾教授解釋，腎腫瘤從病理方式可分為惡性和良性，惡性腎腫瘤進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移率高，如不及時(shí)治療，患者生存時(shí)間短，預(yù)后極差。腎腫瘤早期往往沒有明顯癥狀，很多患者往往通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)腎腫瘤性病變，因此要重視健康體檢，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療。

“左腎血管平滑肌脂肪瘤，又稱為腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是一種腎良性腫瘤，在普通體檢或做CT時(shí)可以發(fā)現(xiàn)。雖為良性腫瘤，但有肆意長大的可能，還會(huì)發(fā)生自發(fā)性破裂出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成休克甚至死亡。一般2~3cm以下的錯(cuò)構(gòu)瘤可隨訪觀察，無需治療，而對(duì)于2~3cm以上的錯(cuò)構(gòu)瘤，建議手術(shù)治療?！?/p>

3D重建為手術(shù)探路 成功拆瘤保腎

對(duì)于這一巨大腫瘤侵犯腎臟的病例，陳玢屾教授認(rèn)為，手術(shù)切除巨大腫瘤已是很大挑戰(zhàn)，還要保留左腎，需要克服更多的困難和不確定性。“如何從復(fù)雜的腎臟血管叢中分離切除腫瘤又確保不損傷血管？如何阻斷血管盡量減少腎臟缺血時(shí)間？這些都是棘手的難題?！?/p>

為實(shí)現(xiàn)患者心愿，陳玢屾教授為患者安排了詳細(xì)的檢查，利用3D重建影像技術(shù)，清晰地顯示出腫瘤的立體輪廓、血管分布以及腫瘤和腎臟的相對(duì)關(guān)系，并聯(lián)合泌尿外科學(xué)術(shù)帶頭人劉春曉教授制定了詳細(xì)的方案。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備且征得患者同意后，劉春曉教授和陳玢屾教授近日為羅先生施行切除腫瘤并保腎的手術(shù)。

然而，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)雜情況遠(yuǎn)超預(yù)期。由于腫瘤長時(shí)間的生長，與腸系膜形成了廣泛的黏連，患者的降結(jié)腸仿佛涂過膠水一般緊緊的貼在腫瘤上，而巨大腫瘤的表面則密布著迂曲擴(kuò)張的血管，輕輕一碰就不停的滲血。

早有準(zhǔn)備的麻醉團(tuán)隊(duì)開啟自體血收集回輸裝置，最大限度的減少了患者的失血量。手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊張而小心翼翼地推進(jìn)手術(shù)，將腸道與腫瘤完整分離，并保護(hù)輸尿管及游離腎臟的動(dòng)靜脈。

經(jīng)過不懈的努力，巨大的腫瘤完全暴露在手術(shù)團(tuán)隊(duì)眼前。下一步阻斷腎血管，切除腫瘤，這是拼速度的關(guān)鍵一步。劉春曉教授和陳玢屾教授憑借默契配合、嫻熟技術(shù)，切除腫瘤，迅速縫合，不到10分鐘松開血管阻斷，縫合創(chuàng)面干潔無滲血，切除腫瘤足有2.6公斤。

手術(shù)成功，羅先生隆起的小腹已經(jīng)平坦，保住左腎的心愿得償所愿。目前，羅先生恢復(fù)良好，將于近期出院。

“‘拆彈’容易保腎難，對(duì)于一些較高難度的非常規(guī)手術(shù)，醫(yī)患間相互配合很重要?！眲⒋簳越淌谡f，患者正值青壯年，保住左腎能降低對(duì)正常生活的影響。