CSCO（Chinese Society of Clinical Oncology，中國臨床腫瘤學協(xié)會）2019肺癌指南關(guān)于肺癌高危人群，指的是年齡在55-74歲，吸煙>30包/年，仍在吸煙或戒煙<15年（I類證據(jù)）；年齡≥50歲，吸煙≥20包/年，另需附加一項危險因素（II類證據(jù)），危險因素包括：氡氣暴露史，職業(yè)暴露史，惡性腫瘤病史，一級親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史。

在熙熙攘攘、車水馬龍的城市里，朝氣蓬勃的青年人受過良好教育，斗志昂揚地逐夢于職場，他們與上述肺癌高危因素或危險因素的任何一項都毫不沾邊。然而，第一癌魔還是悄無聲息地襲擊了一部分城市青年人，他們措手不及、渾然不覺，一副可憐無辜的樣子。為何肺癌會輕易地瞄上了他們？他們有哪些共同的工作節(jié)奏特征和生活行為？可以積極糾正這些因素從而預防青年人肺癌嗎？首先，讓我們回顧一下幾位代表性城市青年的故事吧。

案例1：小建，男，27歲，從業(yè)IT

理工男，皮膚白皙、挺拔帥氣的小建，文質(zhì)彬彬、一表人才，有專業(yè)有文化的典型城市青年。小建當年聰慧而刻苦，一路過五關(guān)斬六將，考上了省城的全國重點大學（985/211高校），主修計算機科學，本科畢業(yè)后繼續(xù)在本校讀研，并于2017年順利拿到計算機科學碩士學位。為了擴大視野和增長見識，小建應聘到上海一家世界五百強高科技公司從事IT工作，薪水優(yōu)厚，令同齡人羨慕。小建意氣風發(fā)、躊躇滿志，準備在職場大干一番宏圖偉業(yè)。

然而， IT行業(yè)工作量繁多、壓力大和工作節(jié)奏感強，小建如同大多數(shù)IT青年人一樣，不知不覺地步入了熬夜的行列，有時候趕任務、有時候繼續(xù)干辦公室?guī)Щ貋淼膒aper work、有時候純粹是為了緩解壓力而不停地玩手機，經(jīng)常在凌晨1點多兩點才上床睡覺。小建平時體檢做的是胸部X線，2018年10月胸部CT顯示右中肺葉小結(jié)節(jié)，沒多久因外感而得了肺炎，肺炎治療后復查CT，發(fā)現(xiàn)右中肺葉小結(jié)節(jié)增大了2mm，醫(yī)生考慮惡性病變，小建于2019年1月接受了右中肺葉切除術(shù)，術(shù)后病理提示為1A期肺腺癌，ALK融合基因陽性。小建術(shù)后不需要接受任何輔助治療。

如今，術(shù)后3年多了，有驚無險，小建在診室里談起這幾年來的經(jīng)歷，感慨良多。小建很樂意配合醫(yī)生講好科普故事，告誡更多的青年人珍惜健康，別熬夜和透支身體，遠離感染和癌癥。

案例2：小燕，女，34歲，公務員

小燕是個公務員，在市委大院里上班。她中等個子，文靜而內(nèi)秀，文筆非常棒，是寫材料做宣傳工作的一把好手，在機關(guān)里是小有名氣的筆桿子，深得領(lǐng)導的器重和同事們的喜愛。

有時候，文字工作是個苦差事，費神、費勁和久坐不動，弄不好就是健康的大忌。近些年來，黨建黨務工作、宣傳工作和紀檢工作備受重視，各種任務和階段性專項活動比較多，有時為了趕任務，在編制有限、人手不多的情況下，小燕加班加點和熬夜成了家常便飯，甚至被朋友戲稱為“夜總會（夜里總是在開會）”。2021年下半年，小燕體檢發(fā)現(xiàn)了右下肺葉小結(jié)節(jié)，遵醫(yī)囑，她一邊密切觀察肺小結(jié)節(jié)的變化，一邊積極地調(diào)緩工作節(jié)奏、加強體育鍛煉并保證睡眠質(zhì)量，幾個月后復查胸部CT，右下肺葉小結(jié)節(jié)的狀況沒有改善。小燕接受了手術(shù)切除治療，幸運的是，與小建一樣，是個1A期肺腺癌，伴HER2基因第20號外顯子插入突變，術(shù)后不需要接受任何輔助治療。

右下肺背段小結(jié)節(jié)切除術(shù)后病理顯示為浸潤性肺腺癌

案例3：小堂，男，35歲，HR主管

小堂看起來貌不驚人，不善言語，但沉著冷靜，思維能力強，說話邏輯性好。他在市里一家大酒店做HR（人力資源部）主管，人事部門面對的工作比較復雜、工作量繁多、壓力大，白天有做不完的工作，晚上有時加班甚至還有paper work。小堂不得不熬夜趕工，往往在清晨才能入睡，黑白顛倒也是常有的事情。這大概是酒店行業(yè)的工作特色吧。

小堂今年3月開始咳嗽并逐漸出現(xiàn)氣促，入院完善各種檢查和化驗，發(fā)現(xiàn)左上肺中央型肺癌并腦部多發(fā)轉(zhuǎn)移，左側(cè)胸腔積液察見大量的腺癌細胞，提示晚期肺癌。不幸中萬幸的是，小堂的基因檢測結(jié)果跟小建一樣，是ALK融合基因陽性。

小堂已經(jīng)開始一線靶向藥物治療……

但愿他取得更好的療效，活得更長，活得更好……

左上肺中央型肺腺癌并左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移和腦部多發(fā)轉(zhuǎn)移

案例4：小麗，女，38歲，做財務

即使丈夫陪著來診室，小麗依然有點局促不安的樣子，或多或少流露出不自信和輕度焦慮。她做財務工作，平時工作繁忙，財務又是一項非常較真和謹慎的活兒，每天面對一大堆一大堆的材料和數(shù)字，時刻提防著哪些環(huán)節(jié)出差錯，繃緊的神經(jīng)得不到及時和足夠的放松，這可能是小麗多年來睡眠差的原因，碰上趕任務，加班和熬夜也是常規(guī)，久而久之，惡性循環(huán)在所難免。

去年8月胸部CT查出左上肺葉有個2.3cm的結(jié)節(jié)，疑似肺癌，小麗頓覺晴天霹靂，有種大禍臨頭的感覺。手術(shù)后病理證實是早期（1A期）肺腺癌伴EGFR基因第19外顯子缺失突變，按肺癌臨床指南，這種情形不需要任何術(shù)后輔助治療。小麗緊皺的眉頭似乎舒展了不少。

3周多前，小麗例行術(shù)后復查，腦磁共振檢查發(fā)現(xiàn)大腦左枕葉有個小轉(zhuǎn)移灶，好不容易約了號來看門診。診室此時是下午6點了，最后一個患者，我仔細診查并耐心傾聽她的述說，稍感安慰的是小麗顱腦之外的臟器還是好好的，我們討論和確定了下一步的診治策略，習慣性地用診室白板左下角16個字“合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心態(tài)平衡”鼓勵她，盡管小麗從不吸煙。

診室窗外天灰灰，雨蒙蒙。不經(jīng)歷風雨，又怎見彩虹？小麗加油！

加拿大的研究者做了一項從不吸煙者的病例對照研究（病例組n = 190；匹配的對照組n = 760）來確定生活方式因素與肺癌風險的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天蔬菜和水果消耗量低于5份者肺癌風險顯著增高（OR 1.50， 95% CI 1.03-2.17），同時，每晚睡眠時間少于/等于6小時或長于9小時者肺癌風險顯著增高（OR 1.52， 95% CI 1.01-2.29），未發(fā)現(xiàn)肺癌風險與肥胖、喝酒或體育活動顯著相關(guān)[1]。盡管如此，該研究樣本量偏少，需要進一步研究。

我們知道，人體內(nèi)有一群叫做T細胞的免疫細胞，是身體免疫力的主力軍，抵御病毒、細菌或癌細胞等各種侵略。但是，為了保持主力軍的戰(zhàn)斗力，T細胞如何“休息”非常值得研究。近日，美國科學院院士、耶魯大學知名華人免疫學家陳列平教授團隊在頂尖學術(shù)期刊《科學》發(fā)表論文，揭示了使T細胞保持靜息狀態(tài)的分子機制[2]。研究顯示：“如果沒有休息和靜止，T細胞可能會死亡，導致生物體反而更容易受到病原體的影響?！边@些結(jié)果表明，靜息狀態(tài)對于T細胞保持數(shù)量和維持生存都十分重要，研究清楚讓T細胞維持或進入靜息狀態(tài)的機制，也將為改善免疫力帶來新方法。

陳列平教授補充說：隨著年齡增長，初始T細胞和記憶T細胞會數(shù)量減少，所以老年人往往更容易感染或患上癌癥，而T細胞無法維持靜息狀態(tài)可能是背后一個重要原因。

確證肺癌時患者的中位年齡約為65歲左右。從不吸煙但經(jīng)常熬夜的青年人發(fā)生肺癌，推測也可能與體內(nèi)T細胞無法得到足夠的休息和靜止狀態(tài)有關(guān)。25歲-35歲的年齡但只有65歲的身體免疫力，讓我們的城市后浪情何以堪？！所以，不熬夜，保持足夠的休息和高質(zhì)量的睡眠，或許就是預防沒有高危因素青年人肺癌的一種可靠策略，值得深入研究。

指導專家：楊衿記

腫瘤學博士，內(nèi)科腫瘤學主任醫(yī)師，博士生導師。

擅 長：雙驅(qū)動基因肺癌、肺癌c-Met分子信號轉(zhuǎn)導通路、肺癌分子靶向治療的原發(fā)與繼發(fā)耐藥、IO治療的精準化。

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