指導(dǎo)醫(yī)生：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院肝膽外科 何強(qiáng)主任醫(yī)師

梁女士（化名）剛剛退休沒(méi)幾年，是個(gè)能吃能睡愛(ài)跳廣場(chǎng)舞的樂(lè)天派，就在前段時(shí)間突然覺(jué)得肚脹、無(wú)胃口，起初以為是胃病犯了，沒(méi)有過(guò)多注意，但隨后幾天發(fā)現(xiàn)自己全身都變黃，幾天過(guò)后儼然成為了“黃人”，梁女士一下子緊張了，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，但是自己內(nèi)心總覺(jué)得這樣發(fā)黃肯定不正常，隨后來(lái)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院肝膽外科，找到了何強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)。

收治入院后，不檢查不知道，一檢查嚇一跳！經(jīng)檢查后基本診斷：肝門(mén)部膽管癌！膽紅素高達(dá)198umol/L，CA-199等腫瘤指標(biāo)升高了數(shù)百倍！這意味著梁女士的肝功能狀況非常糟糕，經(jīng)過(guò)何強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)初步研究影像片后，若手術(shù)治療需切除一半肝臟，那么術(shù)后可能會(huì)肝功能衰竭死亡。梁女士一聽(tīng)就慌了，一直拉著何強(qiáng)教授讓救救她，她還想多活幾年。

多學(xué)科會(huì)診，掃清術(shù)前障礙

何強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為梁女士的病情實(shí)在不能拖了，于是緊急召集肝膽外科、腫瘤科、放射科、超聲科等多位教授進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，討論認(rèn)為仍有根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，但目前膽紅素高、肝儲(chǔ)備功能不佳，手術(shù)之前應(yīng)將膽紅素降至安全范圍，為此多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的術(shù)前治療方案。4天后，超聲科王偉主任為患者實(shí)施了PTCD（超聲引導(dǎo)下肝內(nèi)膽管置管），配合護(hù)肝、退黃等藥物，終于在20天后膽紅素下降至55.8umol/L，處于相對(duì)安全的手術(shù)范圍，肝儲(chǔ)備功能也順利恢復(fù)至安全水平。

高難度手術(shù)，徹底清除病灶

由于梁女士腫瘤的位置及范圍，手術(shù)想要徹底清除腫瘤很困難，為了盡可能將不確定因素降到最低，何強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)在術(shù)前反復(fù)討論，最終商定了手術(shù)方案，入院25天后，在麻醉科等配合下成功實(shí)施這一高難度手術(shù)，腫瘤病灶被徹底清除，梁女士于術(shù)后2周就順利出院了。

好運(yùn)氣來(lái)臨，克服病魔心魔

就在大家都以為能松一口氣的時(shí)候，但又一個(gè)檢查結(jié)果讓大家不得再次揪心，術(shù)中的病理結(jié)果不太理想，清掃下來(lái)的淋巴結(jié)共有3處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這預(yù)示著梁女士復(fù)發(fā)幾率非常高，何強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)建議梁女士做術(shù)后輔助治療。

但在選擇術(shù)后輔助治療方案時(shí)，團(tuán)隊(duì)又遇到了難題。目前，全身化療是膽管癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后輔助治療方案，但其效果不理想并且不良反應(yīng)發(fā)生率高。靶向治療可以用于出現(xiàn)某些相關(guān)特殊基因突變的部分患者，但免疫治療在膽管癌中應(yīng)用也比較少，只在部分患者中有一定效果，總體而言，膽管癌目前缺乏“特效藥”。在和梁女士詳細(xì)介紹這些方案之后，或是出于僥幸心理，或是出于對(duì)治療的恐懼，梁女士拒絕了術(shù)后輔助治療。

精準(zhǔn)的治療，復(fù)發(fā)后死里逃生

術(shù)后第4個(gè)月，梁女士返院復(fù)查，觀察到她明顯消瘦，精神極差，基本吃不下什么東西，一吃就吐，脖子上可以摸到一個(gè)鵪鶉蛋大小的硬塊，果不其然，經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)她全身多處淋巴結(jié)腫大，考慮腫瘤復(fù)發(fā)，再一次展開(kāi)多學(xué)科討論后，建議梁女士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的化療，出于對(duì)化療的恐懼，梁女士再一次拒絕，甚至一度想放棄治療。

病人放棄，但治療團(tuán)隊(duì)卻不想放棄，團(tuán)隊(duì)討論認(rèn)為梁女士的病情仍有一線希望，建議行腫瘤基因檢測(cè)，希望基因檢測(cè)結(jié)果能帶來(lái)一些治療提示，很不幸基因檢測(cè)結(jié)果也不盡人意，沒(méi)有相關(guān)靶向藥使用證據(jù)，并且免疫治療預(yù)期有效率低，無(wú)奈之下，只能抱著試一試的想法嘗試免疫治療。

在大家都不敢再抱希望的時(shí)候，梁女士終于得到了幸運(yùn)女神的眷顧！僅僅2個(gè)療程的免疫治療后，梁女士病情明顯好轉(zhuǎn)，能吃得下東西了，人也精神了，復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)下降明顯，淋巴結(jié)明顯縮小，脖子的小硬塊也縮小到只有綠豆大小?？吹叫Ч绱孙@著，梁女士和家屬的信心也“蹭蹭蹭”上來(lái)了。又經(jīng)過(guò)大半年時(shí)間規(guī)律的復(fù)查治療，目前，梁女士腫瘤指標(biāo)已經(jīng)正常，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)基本消失，梁女士又是一個(gè)能吃能睡能跳廣場(chǎng)舞的樂(lè)天派了！

梁女士現(xiàn)在回憶起來(lái)還感觸頗多：生病是不幸的，但找到何教授團(tuán)隊(duì)卻是“死里逃生”，在自己都準(zhǔn)備接受命運(yùn)的時(shí)候，卻被人緊緊抓著，又重新回歸到正常的生活，感覺(jué)就像是獲得了重生。何教授團(tuán)隊(duì)連連擺手，說(shuō)只是做了自己該做的，還一直鼓勵(lì)梁女士，是她自己的努力和運(yùn)氣救了她，希望她以后繼續(xù)能吃能睡，保持心情愉悅，定期檢查，平常心但也要不放棄！

患者與科室醫(yī)生合影

勿輕言放棄，須積極配合治療

何強(qiáng)教授表示，很多患者在手術(shù)后，一聽(tīng)到還需要進(jìn)行“化療”或其他治療，容易產(chǎn)生抵觸情緒。他提醒，當(dāng)手術(shù)后如須進(jìn)行進(jìn)一步治療，患者切莫輕言放棄，應(yīng)認(rèn)真聆聽(tīng)醫(yī)生的分析與建議，結(jié)合自身實(shí)際，積極配合治療，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。

注：文中圖片由醫(yī)院提供