先后3次患上癌癥是種什么樣的體驗(yàn)？57歲的東北林先生（化名）似乎有些倒霉，他2012年患上喉癌，2018年確診下咽部腫瘤，2020年底又在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)食管早癌。不幸中的萬(wàn)幸，他都得到了十分有效的治療。這次，為了治療食管癌，他輾轉(zhuǎn)河南、上海、廣州等地多家醫(yī)院，終于來(lái)到南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。腹部腫瘤科李黎波(專家預(yù)約)主任團(tuán)隊(duì)使用“光動(dòng)力治療”微創(chuàng)技術(shù)幫助他解決難題。

8年內(nèi)3次患癌成三重癌，這次切除放射化療都行不通

林先生的健康道路十分坎坷。因?yàn)榛及?，?012年10月在上海某醫(yī)院行水平半喉切除術(shù)，切除17枚淋巴結(jié)；2018年10月又在上海行質(zhì)子重離子放射治療下咽部腫瘤；2020年10月體檢胃鏡發(fā)現(xiàn)食管潰瘍，病理結(jié)果“食道鱗狀上內(nèi)瘤變，可疑浸潤(rùn)”，后到上海、河南、廣州多家腫瘤醫(yī)院檢查，確診食管癌。

“患者先患喉癌，繼而患下咽癌，去年年底又確診食管癌，這就是我們所說(shuō)的‘三重癌’，此前癌癥的治療方式也給這次治療造成一定的影響?！崩罾璨ㄖ赋?，“林先生所患食管癌不是一處而是兩處癌，即食管入口18cm處和距離門(mén)齒25cm處，這2個(gè)位置的腫瘤可以手術(shù)切除，但是患者付出的代價(jià)可能是全喉切除永久氣管造瘺，很難保留正常進(jìn)食功能，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此不考慮手術(shù)切除。而患者既往做過(guò)質(zhì)子重離子放射治療，因此很難再次做放射治療。另外，通過(guò)化療將兩處食管癌根除也是不現(xiàn)實(shí)的?！?/p>

成功解決棘手難題，光動(dòng)力治療為什么行？

李黎波主任團(tuán)隊(duì)分析了患者的各種情況，認(rèn)為對(duì)患者來(lái)說(shuō)，最好的治療手段就是光動(dòng)力治療。因?yàn)楣鈩?dòng)力治療能夠保留患者重要器官的功能，這意味著光動(dòng)力治療后能將患者的食管腫瘤根除，同時(shí)還能保留患者正常進(jìn)食功能。但問(wèn)題是患者既往做過(guò)下咽癌質(zhì)子重離子放射治療，下咽癌的放療區(qū)域與現(xiàn)在食管腫瘤的位置重疊，光動(dòng)力治療之后有可能出現(xiàn)食管攣縮，也就是食管狹窄，而光動(dòng)力治療食管癌的副作用也有食管攣縮可能。針對(duì)這種情況，李李黎波與患者及家屬充分溝通，詳細(xì)解釋治療方案及存在風(fēng)險(xiǎn)，患者十分理解并同意治療方案。

孫玲玲和蔡曉軍醫(yī)生為患者行胃鏡引導(dǎo)下食道癌光動(dòng)力治療

胃鏡引導(dǎo)下食道癌光動(dòng)力治療中

2020年12月，在李黎波主任的指導(dǎo)下，孫玲玲和蔡曉軍醫(yī)生為患者行胃鏡引導(dǎo)下食道癌光動(dòng)力治療。考慮到患者食管入口腫瘤光動(dòng)力治療后有可能發(fā)生局部腫脹導(dǎo)致窒息，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房嚴(yán)密觀察，期間未發(fā)生明顯副作用，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。1個(gè)月后復(fù)查胃鏡提示距門(mén)齒18-20cm處病灶殘留，活檢示“鱗狀上皮重度不典型增生伴局部癌變”，患者及家屬要求二次治療，與患者及家屬溝通再次光動(dòng)力治療有食管攣縮可能，患者一再堅(jiān)持治療，孫玲玲和蔡曉軍醫(yī)生為患者再行2次光動(dòng)力治療，治療后患者恢復(fù)良好。一個(gè)月后復(fù)查，腫瘤消失，治療部位出現(xiàn)狹窄，經(jīng)擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)。半年后再次復(fù)查，腫瘤未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

光動(dòng)力治療前與治療后

什么是光動(dòng)力治療？

據(jù)李黎波介紹，光動(dòng)力治療原理是用特定波長(zhǎng)的激光激發(fā)在腫瘤組織內(nèi)選擇性滯留的光敏劑，激發(fā)態(tài)的光敏劑又把能量傳遞給周?chē)难?，生成活性很?qiáng)的單態(tài)氧，單態(tài)氧與相鄰的生物大分子發(fā)生氧化反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞受損乃至死亡。光動(dòng)力治療是一項(xiàng)微創(chuàng)治療新技術(shù)。由于光敏劑的腫瘤選擇性，熒光診斷能夠明確腫瘤病灶的大小和范圍，為臨床醫(yī)生手術(shù)和光動(dòng)力治療提供很好的指導(dǎo)依據(jù)，從而降低腫瘤的復(fù)發(fā)率、提高腫瘤的治愈率。不同于常規(guī)治療手段，光動(dòng)力治療的療效取決于激光、氧和光敏劑三要素，因此其臨床適應(yīng)證更優(yōu)。

擔(dān)任中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤光動(dòng)力治療專家委員會(huì)主任委員的李黎波指出，在未來(lái)的20-30年里，腫瘤患者的治療將不僅僅是治愈或者延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，保護(hù)容貌和重要器官功能、提高患者的生存質(zhì)量將會(huì)成為患者第一需求，光動(dòng)力治療讓患者活得更有尊嚴(yán)?！?/p>

光動(dòng)力治療有什么優(yōu)勢(shì)？

1。創(chuàng)傷小 借助光纖、內(nèi)窺鏡和其他介入技術(shù)，可將激光引導(dǎo)到體內(nèi)深部進(jìn)行治療，避免了開(kāi)胸、開(kāi)腹等手術(shù)造成的創(chuàng)傷和痛苦。

2。毒性低 進(jìn)入組織的光敏劑，只有達(dá)到一定濃度并受到足量激光照射，才會(huì)引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞，是一種局部靶向治療的方法。人體未受到光輻照的部分，并不產(chǎn)生這種反應(yīng)，人體其他部位的器官和組織都不受損傷，也不影響造血功能，因此光動(dòng)力療法的毒副作用是很低微的。

3。選擇性好 光動(dòng)力療法的主要攻擊目標(biāo)是光照區(qū)的病變組織，對(duì)病灶周邊的正常組織損傷輕微，這種選擇性的殺傷作用是許多其他治療手段難以實(shí)現(xiàn)的。

4。適用性好 光動(dòng)力療法對(duì)不同細(xì)胞類型的癌組織都有效，適用范圍寬；而不同細(xì)胞類型的癌組織對(duì)放療、化療的敏感性可有較大的差異，應(yīng)用受到限制。

5?？芍貜?fù)治療 癌細(xì)胞對(duì)光敏藥物無(wú)耐藥性，病人也不會(huì)因多次光動(dòng)力治療而增加毒性反應(yīng)，所以可以重復(fù)治療。

6。姑息治療 對(duì)晚期腫瘤患者，或因高齡、心肺肝腎功能不全而不能接受手術(shù)治療的腫瘤患者，光動(dòng)力療法是一種能有效減輕痛苦、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的姑息性治療手段。

7?？蓞f(xié)同手術(shù)提高療效 對(duì)某些腫瘤，先進(jìn)行外科切除，再施以光動(dòng)力治療，可進(jìn)一步消滅殘留的癌細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，提高手術(shù)的徹底性；對(duì)另一些腫瘤，有可能先做光動(dòng)力治療，使腫瘤縮小后再切除，擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)證，提高手術(shù)的成功率。

8?？上麥珉[性癌病灶 臨床上有些腫瘤，如膀胱移行細(xì)胞癌，在主病灶外可能有散在的肉眼看不見(jiàn)的微小癌灶，常規(guī)治療手段只能去除主病灶，對(duì)隱性癌灶無(wú)能為力，但用光動(dòng)力療法采取全膀胱充盈后表面照射的方法，消滅可能存在的所有微小病變，從而大大減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

9?？杀Ｗo(hù)容貌及重要器官功能 對(duì)于顏面部的皮膚癌、食管癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、舌癌和喉癌等，應(yīng)用光動(dòng)力療法有可能在有效殺傷癌組織的情況下，盡可能減少對(duì)發(fā)病器官上皮結(jié)構(gòu)和膠原支架的損傷，使創(chuàng)面愈合后容貌少受影響、保持器官外形完整和正常的生理功能。

光動(dòng)力治療的適應(yīng)癥

李黎波指出，光動(dòng)力治療的適應(yīng)癥是各種實(shí)體惡性腫瘤、血管性腫瘤和病毒細(xì)菌炎癥性疾病。光纖所能到達(dá)部位的惡性腫瘤，包括皮膚腫瘤、消化腫瘤、婦科腫瘤、呼吸腫瘤、泌尿腫瘤、神經(jīng)腫瘤和各種組織間惡性腫瘤等。