廣東省婦幼保健院 乳腺科 肖夢加醫(yī)師

2020年，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌新發(fā)病例達(dá)到226萬例，超過了肺癌，稱為全球第一大腫瘤，而中國新發(fā)癌癥人數(shù)，位居全球第一！

目前，對乳腺癌的治療，一般是根據(jù)乳腺癌不同分期、分型來決定，主要是分局部治療和全身治療兩種，局部治療包括手術(shù)和放療，其目的是殺滅局部的腫瘤細(xì)胞，全身治療則是殺傷全身腫瘤細(xì)胞，主要包括化療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療。在抗腫瘤過程中，患者可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，那么，乳腺癌患者在抗腫瘤治療后，需要注意些什么呢？

化療不良反應(yīng)及注意事項

化療是通過化學(xué)藥物來殺傷身體各處的腫瘤細(xì)胞，在治療的多個階段都發(fā)揮著重要的作用，可分為術(shù)前化療、術(shù)后化療和姑息性化療，因化療藥物選擇性差，在殺滅腫瘤的同時，對體內(nèi)正常細(xì)胞也有不同程度的損害，從而可能會導(dǎo)致各種近期、遠(yuǎn)期的毒副反應(yīng)。

1、藥物外滲及淺表靜脈炎

化療藥物刺激性強(qiáng)、毒性大，藥物外滲血管外可引起局部皮下或深部組織紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍，引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，皮膚色素沉著，局部疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血栓性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。

【應(yīng)對】

可以通過以下中央靜脈管道植入術(shù)減少藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生。

2、骨髓功能抑制

骨髓功能抑制是化療最常見的不良反應(yīng)之一，骨髓功能被抑制后，可出現(xiàn)血液中細(xì)胞成分減少，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少，也可表現(xiàn)為貧血、血小板減少，通常在7-14天之間為最低，之后逐漸恢復(fù)，3周左右可基本恢復(fù)正常。對化療患者，建議化療后最好能每3天復(fù)查一次血常規(guī)。

【應(yīng)對】

白細(xì)胞減少：白細(xì)胞在抗御病原的入侵、機(jī)體損傷愈合和對疾病的免疫方面起著重要的作用，所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞（正常范圍[4.0-10]×109/L）減少時，應(yīng)注意保暖和休息，盡量少到人多的公共場所，特別是避免接觸患有傳染性疾病的患者，必要時給予治療，一旦出現(xiàn)有發(fā)熱、感染時，應(yīng)盡快咨詢醫(yī)生。

血小板減少：血小板的主要功能是止血，當(dāng)血小板降低到正常值（[100-400] ×109/L）以下時，應(yīng)注意減少活動，避免磕碰出血，刷牙的時候建議換柔軟的牙刷，或直接用清水漱口，以防牙齦出血，若出現(xiàn)有頭痛、惡心、不明原因的出現(xiàn)或皮膚瘀斑時，應(yīng)盡快就診。

貧血：有貧血時，應(yīng)注意預(yù)防頭暈、跌倒，久坐后站起來時需緩慢，若出現(xiàn)有疲乏無力、頭暈、呼吸急促等表現(xiàn)時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行貧血的治療。

3、胃腸道反應(yīng)

化療藥物對胃腸道黏膜的直接刺激，或是通過影響大腦控制嘔吐的神經(jīng)中樞而可能會出現(xiàn)有食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等不適，甚至還可能會因胃腸道反應(yīng)太大而不得不終止或減少化療藥物，最終影響治療效果，嚴(yán)重一些的甚至還可導(dǎo)致患者休克、死亡。

【應(yīng)對】

少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食太多甜食、油炸或多脂食品，多吃易消化、低纖維、富含鈉鉀等鹽分的食物，多喝水，盡量避免接觸太多油煙、煙草等容易引起惡心的氣味，感到惡心時，可緩慢深呼吸，或口含生姜片、冰片或薄荷等，用餐后可以稍坐一會，不要立即平臥，平時也可以多與親友積極溝通，適當(dāng)參加社交活動，轉(zhuǎn)移注意力，若出現(xiàn)嘔吐劇烈，應(yīng)注意積極預(yù)防脫水，并及時就醫(yī)。

4、脫發(fā)

化療后，大概有65%的患者會出現(xiàn)有脫發(fā)的情況，不同化療藥物脫發(fā)程度會有不同，一般會在停藥后1-3個月重新長出頭發(fā)。

【應(yīng)對】

化療前，建議剪短頭發(fā)，避免使用刺激性的洗發(fā)水，避免用高溫的吹風(fēng)機(jī)吹頭發(fā)，避免燙發(fā)或染發(fā)，化療期間可以戴上帽子或假發(fā)，以度過脫發(fā)期。

5、肝腎功能損害

許多化療藥物都是在肝臟腎臟代謝的，因此，在使用化療藥物時，可引起不同程度的肝腎損害，其中以肝功能損害更為常見。

【應(yīng)對】

每次化療前都要檢查肝功能，化療后定期復(fù)查肝功能（7-10天），必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用保肝藥物，如果肝功能損害十分嚴(yán)重時，由醫(yī)生評估后判斷是否減量或暫?；?。

6、卵巢功能損害

某些化療可直接對卵泡細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，可引起月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、提前絕經(jīng)、卵巢功能不全或卵巢早衰，但多在化療結(jié)束后的幾個月至1-2年內(nèi)可恢復(fù)正常的月經(jīng)。

【應(yīng)對】

可使用腺激素釋放激素激動劑（“肚皮針”）來保護(hù)卵巢功能，有生育需求的年輕女性，在使用化療藥物前，可考慮冷凍卵子、胚胎或卵巢組織來保留生育功能。

內(nèi)分泌治療及注意事項

醫(yī)學(xué)表明，雌激素異常升高是部分乳腺癌的重要致病因素之一。因此，降低雌激素水平可以有效地治療部分乳腺癌，這就是內(nèi)分泌治療。乳腺癌的內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究歷史最久、最成熟，也是最有成效的。目前，內(nèi)分泌治療主要適用于雌激素受體（ER）和（或）孕激素受體（PR）陽性患者。在使用內(nèi)分泌治療時，要注意：

◇堅持治療：早期乳腺癌內(nèi)分泌治療時長為5-10年，可有效降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，因此接受內(nèi)分泌治療的患者一定要堅持治療。

◇定期復(fù)查：不同的治療藥物可能會出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，如，有些內(nèi)分泌治療的藥物如他莫昔芬，可能會對子宮內(nèi)膜和肝功能產(chǎn)生影響，因此，在使用到那些藥物時，在用藥期間應(yīng)每半年到1年做一次婦科檢查，并定期復(fù)查肝功能；有些藥物如芳香化酶抑制劑可引起骨量減少和骨質(zhì)疏松，在使用該藥物期間要注意檢查骨密度。另外，需要提醒注意的是，由于內(nèi)分泌藥物干擾了機(jī)體的激素代謝，可能會引起月經(jīng)失調(diào)或可逆性閉經(jīng)，還可引起身體發(fā)胖、出汗、潮熱等癥狀，一般不需要因此而停止治療。

總之，乳腺癌抗腫瘤治療的不良反應(yīng)是可防可控的，積極預(yù)防和減少不良反應(yīng)，可以保證治療的順利進(jìn)行，達(dá)到早期康復(fù)。