“我們很絕望，病重通知書都已經(jīng)下了?！睅е忌戏尾繍盒阅[瘤、左肺全肺不張的父親，謝小姐（化名）輾轉(zhuǎn)多家三甲醫(yī)院均被告知無(wú)法取得活檢，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。在父親生命垂危之際，她及時(shí)找到了南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸兼胸部腫瘤內(nèi)科馮起校主任，馮主任通過(guò)“氣管鏡+內(nèi)科胸腔鏡光動(dòng)力治療”雙管齊下，讓謝大爺（化名）重新獲得了治療的希望。

被告知死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)98%，謝大爺腫瘤活檢無(wú)人敢做？

謝大爺來(lái)自佛山，今年67歲，他每天都要抽1-2包煙，長(zhǎng)年累月下來(lái)，2021年2月開始出現(xiàn)嚴(yán)重的咳、痰、喘癥狀，然而這也沒引起他的重視，直到今年4月出現(xiàn)咯血癥狀到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，謝大爺才發(fā)現(xiàn)左下肺患有新生腫瘤。由于腫瘤屬于異常血管增生，血運(yùn)非常豐富，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給謝大爺施行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的醫(yī)生就因謝大爺中途出血而沒能完成活檢，無(wú)法明確肺癌病理類型。后來(lái)謝大爺連忙到廣州某三甲醫(yī)院檢查，查胸部CT提示左下肺惡性腫瘤并左肺門、縱隔淋巴結(jié)、右肺等轉(zhuǎn)移，左下肺中量胸腔積液伴少量氣胸，行左側(cè)胸腔穿刺置管引流胸水，每日引出1000ml左右的胸水，屬于肺癌第IV期，但仍未取得腫瘤細(xì)胞明確診斷。接診醫(yī)生又告知謝大爺左下肺病變侵犯大血管，一旦經(jīng)支氣管鏡活檢出血窒息，死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)98%，因此一直不敢輕易嘗試活檢。

謝大爺?shù)脑\斷和治療都遇到了極大困難，而他咯血和呼吸困難的癥狀不斷加重，稍微活動(dòng)一下就會(huì)氣喘吁吁，甚至在夜間睡覺也不能平臥。謝大爺4月24日檢查的床邊胸片顯示，左肺已經(jīng)全肺不張。

氣管鏡+內(nèi)科胸腔鏡光動(dòng)力治療，兩招解決棘手難題

在謝大爺危在旦夕之際，謝大爺?shù)呐畠航?jīng)過(guò)多方打聽，及時(shí)找到了南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸兼胸部腫瘤內(nèi)科馮起校主任。

馮起校主任考慮到謝大爺左肺全肺不張，大氣道受阻，又沒有活檢組織明確肺癌病理類型，不能上全身抗腫瘤治療，但留給謝大爺?shù)臅r(shí)間已經(jīng)不多了。為了取得活檢，明確治療方案，4月28日，馮起校主任做好充分準(zhǔn)備后，緊急為謝大爺行電子支氣管鏡檢查。

“內(nèi)鏡下，我們看到左主支氣管完全堵塞，表面新生物糜爛出血，經(jīng)超聲支氣管鏡很快取得活檢組織。”馮起校主任這一下終于解決了謝大爺一直以來(lái)無(wú)法取得活檢的難題。

“為了切除腫瘤，恢復(fù)氣管通暢，我們運(yùn)用氬氣刀、電凝、冷凍等方法進(jìn)行消融，但患者左主支氣管開口新生物血運(yùn)非常豐富，一觸碰到就會(huì)出血，需要及時(shí)止血，做了將近2個(gè)小時(shí)仍未見起色，左主支氣管管腔不通，如不盡快解除，患者恐怕沒有進(jìn)一步救治的機(jī)會(huì)”馮起校表示。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病情溝通，患者及家屬非常相信馮起校主任，立刻決定接受治療方案。當(dāng)天晚上，馮起校主任為謝大爺注射血卟啉注射液（光敏劑），做好施行支氣管鏡及內(nèi)科胸腔鏡的光動(dòng)力治療手術(shù)的準(zhǔn)備。4月30日上午，馮起校主任親自為謝大爺施行手術(shù)，手術(shù)順利完成。

光動(dòng)力治療7小時(shí)后，馮主任為謝大爺清理壞死組織，發(fā)現(xiàn)左肺固有上葉及舌葉支氣管管腔復(fù)通，患者呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血氧由85%回升至99%，謝大爺終于渡過(guò)了危險(xiǎn)期。

同日，活檢病理結(jié)果回報(bào)低分化鱗癌，這明確了謝大爺?shù)哪[瘤屬于肺鱗癌病理類型，用于全身抗腫瘤治療的藥物終于能夠確定下。進(jìn)行光動(dòng)力治療及全身抗腫瘤治療后，謝大爺自我感覺一天比一天好，左側(cè)胸腔積液也消失了，復(fù)查胸部CT左肺復(fù)張，復(fù)查氣管鏡下左上葉支氣管黏膜逐漸修復(fù)，左下葉管腔似有復(fù)通，謝大爺現(xiàn)可下地緩慢步行，生活質(zhì)量明顯提高。

什么是腫瘤光動(dòng)力治療技術(shù)？

馮起校介紹，“腫瘤光動(dòng)力治療（PDT）是一項(xiàng)腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)，歷史悠久，將可選擇性聚集于病灶的光敏劑注入人體，再利用一定波長(zhǎng)的激光，激發(fā)光化學(xué)反應(yīng)，直接導(dǎo)致腫瘤組織壞死或凋亡。”，馮起校主任介紹道，“光動(dòng)力治療在肺癌及胸膜腫瘤治療方面仍處于探索階段，同既往冷凍、激光、氬氣刀、高頻電刀等微創(chuàng)治療手段相比，光動(dòng)力治療具有特異性高、對(duì)正常組織無(wú)損傷、有選擇性殺傷作用、療效持久、不需反復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，也可聯(lián)合治療。”

2019年4月26日，馮起校主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)首例肺癌氣道內(nèi)光動(dòng)力治療，同年5月10日進(jìn)行首例胸膜轉(zhuǎn)移瘤光動(dòng)力治療，截至2021年5月共進(jìn)行50例光動(dòng)力治療，是全國(guó)率先使用光動(dòng)力治療肺癌的單位之一，也是目前使用該項(xiàng)技術(shù)治療肺癌、胸膜腫瘤最多的單位之一。