胃癌是全球常見的惡性腫瘤，其預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者生命。作為胃癌的高發(fā)國家，我國胃癌患者的數(shù)量多、疾病負(fù)擔(dān)重、發(fā)病率居首位，且呈現(xiàn)年輕化傾向。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，早期無明顯癥狀。長期以來，由于早期診斷率較低，中國胃癌患者的死亡率很高，晚期患者平均生存期不到一年。

目前，雖有靶向治療、免疫治療“嶄露頭角”，但對(duì)于胃癌來說，手術(shù)切除無疑是最重要的“殺手锏”，而化療則是晚期胃癌患者不可忽視的“絕招”之一。而按照規(guī)范，除了少數(shù)早期患者，大部分病例都需要接受化療。什么時(shí)間、用什么樣的方案化療，如何幫助胃癌患者應(yīng)對(duì)化療帶來的毒副作用等都是治療中的重點(diǎn)問題。

為此，浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院）郭勇教授，就我國胃癌防治發(fā)病及臨床診療等問題做出了詳細(xì)講解。

問：目前，我國晚期胃癌的防治現(xiàn)狀如何？

郭勇教授：全球胃癌的治療風(fēng)向主要看東亞三國，包括中國、日本及韓國。中國是一個(gè)胃癌大國，我國胃癌患者數(shù)量約占全球的44%~47%，也就是說，全球近一半的胃癌患者來自中國。胃癌在日本、韓國以及歐美國家的5年生存率可達(dá)60%，但根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國胃癌的5年生存率僅為36%。我國胃癌患者的絕對(duì)數(shù)量多，但治療療效僅為其他發(fā)達(dá)國家的一半，其中主要是因?yàn)槲覈砥谖赴┑幕颊呷藬?shù)較多，胃癌III-IV期患者約占60%~80%，影響了我國胃癌整體治療的療效統(tǒng)計(jì)。

問：胃癌的主要治療手段有哪些？

郭勇教授：胃癌與其他惡性腫瘤的治療類似，首先，要爭取手術(shù)切除，這是唯一能夠根治腫瘤的治療手段，但我們知道，我國胃癌III-IV期患者較多，能接受手術(shù)根治的患者人數(shù)較少。即使患者接受手術(shù)切除，術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率仍較高，可達(dá)50%~60%，所以除手術(shù)外，胃癌還需要通過化療、靶向治療、免疫治療以及傳統(tǒng)中醫(yī)藥等方法開展綜合治療。

問：全身化療仍然是胃癌的有效治療手段之一，請(qǐng)您介紹下目前胃癌的化療方案都有哪些選擇？

郭勇教授：胃癌的化療主要分為術(shù)后輔助化療以及晚期姑息化療。胃癌術(shù)后輔助化療可減少腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，全球4項(xiàng)較大的胃癌術(shù)后輔助化療研究都證明胃癌術(shù)后輔助化療可以延長患者生存，生存期可達(dá)6個(gè)月至12個(gè)月。在晚期姑息化療方面，東西方之間存在一定差異，亞洲包括中國一般采用二聯(lián)方案，針對(duì)部分身體狀態(tài)好的患者，也可采用三聯(lián)方案，而西方多采用三聯(lián)方案。

問：惡性腫瘤患者存在明顯的免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能下降，化療又進(jìn)一步抑制其已經(jīng)降低的免疫功能，基于此，您認(rèn)為臨床中是否可以應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑胸腺法新聯(lián)合化療治療晚期胃癌？從機(jī)制上看這種聯(lián)合是否合理？

郭勇教授：晚期治療除了使患者活得更長之外，還有很重要的一點(diǎn)就是使患者活得好，而目前腫瘤的治療手段除部分靶向藥物外，其他治療方法都是“好壞不分”。腫瘤患者存在免疫逃逸，T淋巴細(xì)胞通常處于“癱瘓”狀態(tài)，免疫功能下降，而化療對(duì)腫瘤患者的疾病具有一定控制作用，可延長患者生存，但其也不可避免地帶來對(duì)患者本身的傷害。因此，探索如何在患者接受化療的前提下，通過改善腫瘤微環(huán)境以提高患者免疫力，最終提高化療療效延長患者生存，是未來研究工作的一個(gè)重要方面。

對(duì)此，眾多學(xué)者一直在不斷努力，之前已有研究表明，在使用S-LOX？方案的前提下加用胸腺法新，使得患者的無進(jìn)展生存期延長了近2個(gè)月，疾病緩解率提高達(dá)10%以上，顯著改善了患者生活質(zhì)量。這些研究及探索為我們在化療過程中應(yīng)用免疫制劑，特別是非特異性免疫藥物，提高臨床療效提供了科學(xué)依據(jù)。

胸腺法新是通過生物工程法合成的包含28個(gè)氨基酸的胸腺肽α1，其與人體胸腺組織分泌的氨基酸非常相似，純度達(dá)99%以上，因此在20余年的使用過程中安全性好。這使得其在臨床應(yīng)用過程中患者的適應(yīng)度及接受度良好，將胸腺法新與化療等抗腫瘤治療手段合理聯(lián)用，或?qū)⑷〉昧己玫呐R床療效。

問：您如何看待胸腺法新與其他治療方法的聯(lián)合應(yīng)用？是否會(huì)為患者帶來獲益？

郭勇教授：近年來，腫瘤免疫治療的發(fā)展如火如荼，Science雜志編輯部評(píng)選出2013年的十大科技突破，其中癌癥免疫治療榮膺首位。目前，免疫治療較為熱門的領(lǐng)域?yàn)镻D-1/L1抑制劑以及CTLA-4抑制劑，其特異性地針對(duì)部分通路，而類似胸腺法新等非特異性免疫調(diào)節(jié)劑則能夠提高NK、CTL細(xì)胞的活性，改善淋巴細(xì)胞功能，進(jìn)而調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境。未來，胸腺法新等傳統(tǒng)免疫治療藥物與新型免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用將有較大前景。但這需要研究者們通過進(jìn)一步研究探索聯(lián)合用藥的機(jī)制及方案，真正打好“組合拳”。

我本人多年從事消化道腫瘤研究，作為中醫(yī)大夫，我們多采用中西醫(yī)結(jié)合治療。目前來看，中醫(yī)藥治療腫瘤也是通過改善腫瘤微環(huán)境，那么在這種前提下，如果聯(lián)合應(yīng)用非特異性免疫調(diào)節(jié)劑胸腺法新，是否能更好的改善患者免疫功能值得我們期待。因此，作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)工作者，我們要合理規(guī)劃包括特異性免疫治療、非特異性免疫治療以及中醫(yī)藥在內(nèi)的腫瘤治療方法，從而真正改善患者生存，提高其生活質(zhì)量。

受訪專家

郭勇教授

二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，主任醫(yī)師

全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)

浙江中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所副所長

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院）腫瘤內(nèi)科主任

國家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)腫瘤病學(xué)科帶頭人

浙江省重點(diǎn)學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)科帶頭人

中國醫(yī)師學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家委員會(huì)副主任

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)常委

中國中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委

中國抗癌協(xié)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)腫瘤分會(huì)常委

從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤的臨床、科研及教學(xué)工作34年，對(duì)惡性腫瘤的內(nèi)科綜合治療有較深入的研究，首創(chuàng)“中醫(yī)腫瘤四階段學(xué)說”

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