56歲的張女士是一名雜貨店收銀員，5年前開始出現(xiàn)反復出冷汗、手抖、暈倒的癥狀，嚴重時甚至會昏迷，頻率最高時每天可以發(fā)生2-3次。張女士以為只是身子弱，過于勞累等導致。反復發(fā)生幾次后，多次到社區(qū)醫(yī)院就診，被告知此為低血糖癥狀，血糖經(jīng)常低至1.0左右，但沒有進一步檢查出具體原因。

頻繁低血糖 忍了四五年才查因

張女士本來病痛就多，有16年的高血壓病史，做過甲狀腺切除術(shù)，經(jīng)常跑醫(yī)院，因為腎結(jié)石做過好幾次手術(shù)，但也未能明確低血糖的原因。所以只能在發(fā)生低血糖時讓家人照顧，大多數(shù)時候吃點東西補充能量即可恢復如常，嚴重時就近醫(yī)院輸注葡萄糖，就這樣忍著持續(xù)了4年。

直至1年前，低血糖情況變得更加嚴重，才與家人下決心要進行全面檢查。到醫(yī)院行腹部CT發(fā)現(xiàn)胰腺頸部及胃壁上有數(shù)個結(jié)節(jié)灶，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。檢查結(jié)果顯示，胰島素瘤的可能性最大。此次也是由于低血糖發(fā)作，在暨南大學附屬第一醫(yī)院急診收住院治療。經(jīng)過進一步完善全身系統(tǒng)檢查，最后明確，患者腹腔內(nèi)居然有多達四處存在大小不等可見的腫瘤，分別位于胃底、胃體、胃小彎及胰腺頸部，最大的不到2.5公分，最小只有花生米大?。≌沁@些繁星散落般隱匿的腫瘤，導致了張女士頻繁出現(xiàn)危險的低血糖反應！

圖 1術(shù)后病理解剖

圖 2胰腺腫物

圖 3胃壁腫物1

圖 4胃壁腫物2

圖 5胃壁腫物3

病因找到了，接下來就是治療。由于腫瘤數(shù)量多，位置分散，部位隱匿，最棘手的是，胰腺頸部的腫瘤恰好將主胰腺管包裹，要切除此處腫物，勢必將胰腺管切斷一截，也就相當于把胰腺從頸部橫斷！胰腺體尾部要么切除，損失胰腺超過一般的功能，以后可能導致糖尿病；要么跟消化道重新接合，但接合的難度高，且出現(xiàn)胰漏這樣危險并發(fā)癥的風險也高。

在經(jīng)過細致的規(guī)劃和討論后，楊景哥主任團隊在腹部開了幾個鑰匙大小的孔，應用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，利用腹腔鏡的清晰與放大效應，將4個病灶找到并完整切除，同時，將胰體尾部與胃做了雙層內(nèi)翻式包埋吻合，避免了胰腺體尾部切除，保存了胰腺的正常功能，杜絕了日后糖尿病的出現(xiàn)，顯著提升患者生存質(zhì)量。

出院后三個月返院復查，張女士未再發(fā)生低血糖的情況，不禁感嘆原來無病纏身的感覺是如此美妙，如今不必擔心自己何時發(fā)病，讓家人一同提心吊膽。

胰島素瘤誘發(fā)低血糖 微創(chuàng)手術(shù)根治效果佳

據(jù)介紹，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，能分泌多種激素，可引發(fā)相應的臨床癥狀，如胃泌素瘤常引起胃酸增多，可以導致嚴重的潰瘍體質(zhì)、患者常感腹痛、腹瀉等，生長抑素瘤引起生長抑素分泌異常，引起腹痛、黃疸、腹瀉。

楊景哥指出，張女士屬于胰島素瘤，一種大量分泌胰島素的交界性腫瘤，可來源于胰腺，也可來源于胰腺外器官組織，臨床表現(xiàn)與腫瘤細胞不適當分泌胰島素相關(guān)， 主要表現(xiàn)為低血糖癥狀， 是非糖尿病患者低血糖最常見的原因。正常人空腹血糖在3.8以上，血糖低于2.8即可診斷為低血糖發(fā)作，可引起嚴重的代謝紊亂， 嚴重者甚可危及生命，低血糖持續(xù)發(fā)生導致大腦及心臟等重要臟器能量不足，出現(xiàn)功能衰竭。

手術(shù)是根治此病的有效方法。楊景哥介紹，本例患者除胰腺外在的胃壁尚存在三個腫物，由于腫瘤屬于良性，選擇了單純切除胃腫物并縫合切緣的方式，沒有過多地切除胰腺組織。胰腺腫物由于其組織特點，需要把部分胰腺切除并將殘余胰體尾與消化管道進行吻合。

與開腹手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)住院時間短、恢復快，但對術(shù)者腔鏡技術(shù)要求較高。胰島素瘤多為單發(fā)、良性腫瘤， 且多數(shù)體積<2cm， 腹腔鏡手術(shù)為安全有效的手術(shù)方式。