鼻咽癌是最常見的頭頸部惡性腫瘤之一，在我國(guó)南方沿海地區(qū)尤其高發(fā)，甚至被稱為“廣東癌”。2020年全球有13.3萬新發(fā)病例，其中中國(guó)的新發(fā)病例約占全球一半。此外在全球范圍內(nèi)，中國(guó)的鼻咽癌死亡病例數(shù)也位居第一。如何進(jìn)一步提升鼻咽癌預(yù)后，特別是轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)患者的預(yù)后成為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題。日前，拓益®鼻咽癌適應(yīng)癥全國(guó)上市會(huì)在廣州順利召開，將為轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的鼻咽癌患者帶來更多希望。

現(xiàn)狀：鼻咽癌易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) 轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)癌一線治療外缺乏標(biāo)準(zhǔn)治療方案

經(jīng)過醫(yī)學(xué)界多年的研究，鼻咽癌的發(fā)病與EB病毒高度相關(guān)，腌制食品和遺傳也可能導(dǎo)致鼻咽癌。其發(fā)病呈現(xiàn)顯著的地域相關(guān)性，在我國(guó)南方尤為高發(fā)，年發(fā)生率為30-80/10萬人。龐大的患者基數(shù)催生了我國(guó)鼻咽癌臨床研究的大步邁進(jìn)。

目前，對(duì)于鼻咽癌，放射治療是其最根本的治療方法，多數(shù)患者能通過放療收獲理想的療效，部分早期患者甚至能實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

另一方面，與頭頸部其他鱗狀細(xì)胞癌相比，鼻咽癌具有易轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的特點(diǎn)。約5-8%的鼻咽癌患者在診斷時(shí)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，30%-60%的局部晚期患者會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。還有約10%患者會(huì)在初次治療結(jié)束后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的情況。

復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的鼻咽癌，其治療難度會(huì)比普通患者大大提高。治療前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的再次分期評(píng)估，對(duì)于只有局部或者區(qū)域復(fù)發(fā)的患者，可以選擇手術(shù)或再程放療。對(duì)于局部復(fù)發(fā)或頸部孤立性復(fù)發(fā)的患者，可以選擇挽救性手術(shù)治療。

而對(duì)于沒有局部治療機(jī)會(huì)的患者而言，一線治療是以鉑類藥物為主的化療，一旦效果未如理想，目前缺乏標(biāo)準(zhǔn)的挽救治療方案。中山大學(xué)腫瘤防治中心麥海強(qiáng)教授坦言，這類患者中位生存時(shí)間僅有一年左右，很多患者甚至活不過半年，尋求更好的治療手段成為晚期鼻咽癌治療的當(dāng)務(wù)之急。

麥海強(qiáng)教授

進(jìn)展：抗PD-1單抗免疫治療成為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者的新選擇

抗PD-1單抗改變了腫瘤疾病的治療模式，它通過激活人體自身的免疫系統(tǒng)來對(duì)抗腫瘤細(xì)胞——阻斷腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)人體免疫細(xì)胞T細(xì)胞“休眠”的通路，從而部分恢復(fù)T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞的功能，達(dá)到長(zhǎng)期控制或消除腫瘤的效果，為“治愈癌癥”帶來曙光。

以往觀察到，與鼻咽癌密切相關(guān)的EB病毒（EBV）可誘導(dǎo)癌細(xì)胞表達(dá)高水平PD-L1，提示抗PD-1治療在鼻咽癌領(lǐng)域具有潛在治療作用。近年來，抗PD-1單抗免疫治療也逐漸在晚期鼻咽癌后線治療方面顯示出了挽救治療價(jià)值。

此前，中山大學(xué)腫瘤防治中心院長(zhǎng)徐瑞華教授牽頭進(jìn)行了迄今為止全球范圍內(nèi)已完成的最大規(guī)模的免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的臨床試驗(yàn)，共納入190例既往接受系統(tǒng)治療失敗的復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者。研究結(jié)果顯示，抗PD-1單抗免疫治療表現(xiàn)出持久的抗腫瘤活性和生存獲益，安全性可控，且無論患者PD-L1表達(dá)如何，均可獲益。

2021年2月，全球唯一獲批用于鼻咽癌治療領(lǐng)域的抗PD-1治療藥物，由君實(shí)生物自主研發(fā)的特瑞普利單抗（拓益®）獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于既往接受過二線及以上系統(tǒng)治療失敗的復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者的治療，成為全球首個(gè)獲批鼻咽癌治療的抗PD-1單抗藥物，實(shí)現(xiàn)了該領(lǐng)域內(nèi)免疫治療零的突破，給過去那些“無藥可用”的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者帶來新的希望，也是鼻咽癌治療領(lǐng)域的一大進(jìn)步。

未來：早診早治、規(guī)范的綜合治療進(jìn)一步改善鼻咽癌預(yù)后

與肝癌、肺癌等其他常見癌癥不同，鼻咽癌的預(yù)后情況相對(duì)較好，在比較成熟的腫瘤中心，其五年生存率能達(dá)到約80%。然而，鼻咽癌的高發(fā)病率不容忽視，如何進(jìn)一步改善其預(yù)后也一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題。

在接受家庭醫(yī)生在線編輯采訪時(shí)，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心副主任胡超蘇教授表示，鼻咽癌治療的發(fā)展方向主要包括提升療效、降低毒副反應(yīng)以及減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三個(gè)層面，需要醫(yī)學(xué)界和患者共同的努力。

胡超蘇教授

“在提升療效方面，或可通過改進(jìn)設(shè)備等方式讓放療變得更精準(zhǔn)；降低毒副作用方面，目前研究方向是將免疫治療等療法與放療結(jié)合，降低治療強(qiáng)度，從而使得毒副反應(yīng)同時(shí)也得到了下降，患者生存質(zhì)量隨之提高；而降低鼻咽癌復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則需要患者做到早診早治，而且強(qiáng)調(diào)規(guī)范性治療?！?/p>

另一方面，鑒于我國(guó)是鼻咽癌大國(guó)，胡超蘇教授強(qiáng)調(diào)，高發(fā)地區(qū)和高危人群一定要定時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，這樣才能做到對(duì)鼻咽癌的早診早治，“南部沿海地區(qū)是鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，另外愛吃咸魚及有家族史的人群也更易患鼻咽癌，一般建議高發(fā)地區(qū)和高風(fēng)險(xiǎn)人群在40歲左右定期進(jìn)行EB病毒的DNA檢測(cè)。當(dāng)然，EB病毒感染并不意味著就得鼻咽癌，若發(fā)現(xiàn)EB病毒拷貝數(shù)較高，完善鼻咽鏡檢查及磁共振檢查即可排除或確診?！?/p>

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