來(lái)自云浮的25歲患者梁先生，半年前發(fā)現(xiàn)下巴骨逐漸腫大，漸漸膨隆出一個(gè)巨大的球形，經(jīng)檢查確診為成釉細(xì)胞瘤。經(jīng)多方打聽(tīng)，梁先生來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診，口腔科主任李勁松教授團(tuán)隊(duì)為他制定個(gè)性化數(shù)字化手術(shù)方案，不僅完整切除腫瘤，還利用小腿腓骨移植修復(fù)缺失的頜骨，讓梁先生恢復(fù)面容外觀的同時(shí)，也能恢復(fù)咬合功能。

數(shù)字化設(shè)計(jì)精準(zhǔn)定位 外觀和功能兩者兼顧

據(jù)梁先生回憶，大概半年前自己下巴骨無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)腫大的癥狀，最開(kāi)始只是柑橘樣大小，后來(lái)逐漸增大變成一個(gè)“小球”。在其他醫(yī)院就診后，經(jīng)檢查診斷為成釉細(xì)胞瘤。

李勁松教授介紹，由于腫瘤位于梁先生的雙側(cè)下頜骨，切除腫瘤后會(huì)造成頜骨的大型缺損，需要移植他自己小腿的腓骨，進(jìn)行塑形以修復(fù)頜骨。手術(shù)不僅要考慮到將腫瘤完整切除，還需要考慮到修復(fù)下頜骨的外形，以恢復(fù)梁先生正常的面型，此外還要為他恢復(fù)咬合功能。

術(shù)前梁先生的右下巴鼓成“小球”

“傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)中進(jìn)行人工彎制鈦板，難以將頜骨恢復(fù)到精確的外形，無(wú)法滿(mǎn)足上述的幾項(xiàng)需求。就算順利恢復(fù)了患者外觀，但是多數(shù)患者后期鑲牙困難，影響了咬合咀嚼功能的恢復(fù)?！崩顒潘山淌诮榻B，為了讓梁先生獲得最好的治療效果，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為他制定了個(gè)性化數(shù)字化的手術(shù)方案。

術(shù)前，通過(guò)采集影像學(xué)資料，利用軟件虛擬出腫瘤大小，設(shè)計(jì)切除范圍和相應(yīng)頜骨截骨導(dǎo)板、腓骨塑形導(dǎo)板，并利用上頜牙齒咬合來(lái)設(shè)計(jì)腓骨的擺放位置。這一系列的術(shù)前準(zhǔn)備工作，有利于術(shù)中精準(zhǔn)切除腫瘤、重建頜骨。

通過(guò)數(shù)字化設(shè)計(jì)，精準(zhǔn)截取腓骨重建下頜骨

2月7日，手術(shù)如期進(jìn)行。手術(shù)團(tuán)隊(duì)利用術(shù)前設(shè)計(jì)的截骨導(dǎo)板精確切除腫瘤，并利用腓骨截骨塑形導(dǎo)板，對(duì)腓骨進(jìn)行塑形固位，然后進(jìn)行微小血管的吻合。移植后的腓骨精確恢復(fù)了下頜骨外形，并有利于后期種牙。歷時(shí)7個(gè)小時(shí)后，手術(shù)終于順利完成。術(shù)后梁先生恢復(fù)良好，已于近日出院。

深耕顯微組織瓣移植20年 從零起步走到全國(guó)前列

李勁松教授介紹，大型口腔頜面頭頸腫瘤的手術(shù)救治，很大程度依賴(lài)于自體組織瓣移植修復(fù)重建缺損部位，其不僅關(guān)乎患者手術(shù)后的美觀和功能，更直接影響惡性腫瘤患者手術(shù)后的綜合治療進(jìn)程和療效。2020年，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科完成了801例口腔頜面頭頸腫瘤切除同期顯微組織瓣移植修復(fù)重建手術(shù)，手術(shù)量創(chuàng)歷史新高，跨入全國(guó)前列。

據(jù)了解，2000年之前該院口腔頜面外科在這方面幾乎是空白，難以獨(dú)立開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)。1999年底受黃洪章教授提議，科室選派李勁松教授前往全國(guó)口腔頜面外科頂尖的上海交通大學(xué)第九人民醫(yī)院學(xué)習(xí)。2000年6月學(xué)習(xí)回來(lái)后，在科主任陳偉良教授的大力支持下，李勁松教授帶領(lǐng)科室醫(yī)生們開(kāi)始獨(dú)立開(kāi)展顯微組織瓣移植修復(fù)重建手術(shù)。

李勁松教授說(shuō)道，這是一項(xiàng)艱苦的工作，每臺(tái)手術(shù)包括腫瘤原發(fā)灶切除、頸淋巴清掃、組織瓣切取制備塑形、顯微鏡下微小血管吻合等，手術(shù)耗時(shí)至少5小時(shí)以上，復(fù)雜的需要10余小時(shí)，還要承擔(dān)血管吻合后發(fā)生血管危象的風(fēng)險(xiǎn)。

李勁松教授（左一）及團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)

“20年來(lái)，我們?cè)诳谇活M面頭頸良惡性腫瘤切除同期顯微組織瓣移植修復(fù)重建方面不斷探索和進(jìn)取，大量開(kāi)展了前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、髂骨肌皮瓣、足背皮瓣、股前外側(cè)瓣、腹直肌皮瓣、腹股溝皮瓣、背闊肌皮瓣、小腿內(nèi)側(cè)瓣和胸背動(dòng)脈皮瓣等顯微移植手術(shù)?！崩顒潘山淌诮榻B，特別是近幾年來(lái)，在科室全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，患者由全國(guó)各地慕名而來(lái)，顯微組織瓣修復(fù)重建年手術(shù)量幾乎翻兩番，由2015年的225例逐年攀升至2020年的801例。

此外，在3D打印數(shù)字化頜面軟硬組織缺損的精確修復(fù)重建方面做了大量工作和積累，開(kāi)展了數(shù)百例口腔頜面頭頸顯微組織瓣數(shù)字化修復(fù)重建手術(shù)，不僅更好地為患者修復(fù)外觀，在恢復(fù)咬合關(guān)系和咀嚼功能方面均取得滿(mǎn)意效果。