鼻咽癌是威脅人類健康的一大殺手，尤其在我國，鼻咽癌病例約占世界47%，其中華南地區(qū)的鼻咽癌發(fā)病率更是世界的20倍。中山大學(xué)腫瘤防治中心馬駿教授和孫穎教授團隊三十年來致力于鼻咽癌的精準(zhǔn)診治，將鼻咽癌的5年生存率由60%提升到了84%，其相關(guān)研究促成了20年來美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南局部晚期鼻咽癌的多項修訂。

既往在國際鼻咽癌治療領(lǐng)域，普遍應(yīng)用的是國際權(quán)威的NCCN指南，但因為鼻咽癌聚居性發(fā)病的特點，以及不同地區(qū)之間在藥物及診療手段上存在差異，NCCN鼻咽癌指南在專業(yè)性及可及性上仍有不足。

為解決這一問題，中國專家經(jīng)過不懈努力，完成了“跟跑者”到“領(lǐng)跑者”的逆襲，2021年1月7日，由我國學(xué)者牽頭，中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）和美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）共同完成的鼻咽癌國際指南，于腫瘤學(xué)領(lǐng)域頂級期刊《Journal of Clinical Oncology》（影響因子：33.0）以特別論著形式在線發(fā)表。這是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首次由中國學(xué)者及學(xué)術(shù)組織領(lǐng)導(dǎo)制定的國際循證指南，實現(xiàn)了我國腫瘤學(xué)發(fā)展的歷史性突破！

鼻咽癌國際指南

針對當(dāng)今鼻咽癌領(lǐng)域的焦點難點問題：“如何實現(xiàn)精準(zhǔn)放化綜合治療？”，指南專家組通過對594項相關(guān)研究進(jìn)行初篩，最終在指南中納入了108項薈萃分析以及隨機試驗，并對每一項研究均進(jìn)行了詳盡的特征總結(jié)以及質(zhì)量評估?；谠撗C來源，在每一條推薦的擬定上專家組均從證據(jù)質(zhì)量的高低、推薦的強弱、以及獲益風(fēng)險比三個維度進(jìn)行了注釋，使醫(yī)生和患者對每一項治療決策均可有全面的了解。

為了更準(zhǔn)確的將指導(dǎo)建議傳達(dá)給醫(yī)生與患者，專家組對推薦的行文到了苛刻的程度，孫穎教授介紹道，在輔助化療的推薦使用上（adjuvant chemotherapy must/may/should be offered），專家組對其搭配的動詞在“must”（必須使用），“may”（或許可以使用）以及“should”（應(yīng)該使用）的選擇上進(jìn)行了長達(dá)3周的討論，最終在2次線上會議以及50多封郵件討論后才最終敲定。

中山大學(xué)腫瘤防治中心孫穎教授介紹研究成果

另外，不同地區(qū)之間在藥物及診療手段上存在的差異，仍然是臨床診療中不可回避的問題，該指南的制定也充分的考慮到這一點，指南專家組邀請到來自世界各個地區(qū)的專家，并邀請了來自美國放射腫瘤學(xué)會的社區(qū)腫瘤學(xué)專家Alexander Whitley教授進(jìn)行指導(dǎo)，針對不同資源背景的地區(qū)，給出了最具可及性的方案。

如在對于來自第三世界或非城市地區(qū)而缺乏調(diào)強放療設(shè)備的患者，建議在放療前先進(jìn)行誘導(dǎo)化療以減輕腫瘤負(fù)荷，從而縮小照射范圍，保護(hù)正常組織，在保證患者療效的同時盡可能減輕不良反應(yīng)，確保不同地區(qū)患者的最佳臨床受益。

值得關(guān)注的是，該指南創(chuàng)新性地納入了一位鼻咽癌治愈者Thomas Morgan先生，在綜合專家意見的同時也聆聽了患方的建議，真正成為醫(yī)生與患者共同的指南。在對于II-IVA期患者的治療方面，美國NCCN指南均推薦進(jìn)行高強度的同期放化療聯(lián)合誘導(dǎo)/輔助化療，然而II期屬于中?；颊?，Morgan先生體驗過化療的不良反應(yīng)后如今仍心有余悸，疑惑這部分患者是否均需要接受化療。對此，專家組在綜合現(xiàn)有證據(jù)的基礎(chǔ)上，指出對于II期鼻咽癌中的低危亞群接受單純放療即可，避免過度治療，提高患者的生活質(zhì)量，讓醫(yī)患雙方均滿意。

據(jù)悉，此項指南在國內(nèi)的廣泛應(yīng)用已經(jīng)展開，馬俊教授表示，隨著指南在國際腫瘤學(xué)領(lǐng)域頂級期刊的發(fā)表，有助于國際鼻咽癌臨床實踐的規(guī)范化，更多來自國內(nèi)外的鼻咽癌患者將從中國臨床醫(yī)學(xué)的智慧中獲益。

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