隨著春暖花開，新冠肺炎疫情已在除湖北以外的全國出現(xiàn)緩解的趨勢，但是專家也提示，目前防控情況仍然復(fù)雜而又嚴峻，要考慮到疫情卷土重來的可能性。在此期間，抵抗力比常人弱的癌癥患者，有更大的概率成為“易感人群”，并且一旦感染，更可能發(fā)展成重癥患者。

為幫助肝膽腫瘤患者在這一特殊時期做好疫情防護，足不出戶也可以得到必要的醫(yī)學(xué)支持，近日“病毒無情，抗癌有愛”關(guān)愛肝癌患者大型公益活動在全國展開，逾100位知名肝膽腫瘤專家鼎力支持，為病人提供免費的在線問診咨詢。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝臟外科副主任、復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所副所長、中國抗癌協(xié)會肝癌專委會秘書長孫惠川教授也撥冗參與“義舉”，為肝癌患者的診療提出耐心而細致的建議。

問：在我國，很多肝癌患者確診的時候已經(jīng)是中晚期了。這幾年肝癌的治療有哪些重要進展？

孫惠川教授： 統(tǒng)計顯示，全球近一半的新發(fā)肝癌患者在中國，除了人口基數(shù)大以外，醫(yī)學(xué)界認為，最為主要的原因在于乙肝病毒感染，臨床上統(tǒng)計表明，我國90%左右的肝癌患者都和乙肝感染有關(guān)。中國是乙肝高發(fā)國家，因此我國每年新增肝癌病人仍然很多?？挂腋尾《局委熆梢越档鸵腋蜗嚓P(guān)肝癌發(fā)生率，但肝癌的早期診斷早期發(fā)現(xiàn)仍是提高肝癌病人生存率的最重要手段。

在治療方面的進展主要有幾個方面。一個是近年來對于肝癌的解剖結(jié)構(gòu)更加了解，影像學(xué)技術(shù)進步也非常大，所以以前一些不可切除的腫瘤，現(xiàn)在有一部分也是可以切除的，如果在早期切除得非常徹底，那么患者的長期生存還是可以期待的。

此外，局部治療方面也取得了一些進展，比如不同局部治療方法的聯(lián)合可提高療效。靶向藥物的出現(xiàn)，免疫療法如PD-1/PD-L1的出現(xiàn)，有望進一步提高療效。而且隨著國產(chǎn)自主研發(fā)的治療藥物的增加，在療效相近的情況下，也可以讓患者經(jīng)濟負擔(dān)大為減小。

目前國內(nèi)外也出現(xiàn)一種共識，就是單藥對于肝癌的治療效果可能還不盡如人意。所以很多業(yè)內(nèi)人士對于聯(lián)合療法比如免疫療法+靶向治療進行了很多探索性試驗，而且目前也已經(jīng)有一些數(shù)據(jù)顯示確實如預(yù)期這樣可以給肝癌患者帶來更好的生存獲益。

總體來說這些年肝癌治療領(lǐng)域取得了一些進展，我們相信肝癌的藥物治療效果會越來越好。

問：肝癌手術(shù)后如果沒辦法做介入治療，復(fù)發(fā)率高不高？

孫惠川教授：首先要鑒別沒法做介入的原因。如果是因為疫情的關(guān)系，那可以稍緩幾個星期。預(yù)期接下來幾周大多數(shù)醫(yī)院就可能恢復(fù)正常工作了，幾周時間對病情影響有限。如果是技術(shù)原因，要看這個技術(shù)原因是否能克服。如果某個醫(yī)生說不能做，可以再咨詢一下別的醫(yī)生能不能做。

至于復(fù)發(fā)率的問題，最終還是要看手術(shù)時切除的徹底性如何。如果是徹底切除的話，根據(jù)我們醫(yī)院的經(jīng)驗，單個7公分左右腫瘤，一般五年里手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性約在40%到50%左右。度過第一年沒有復(fù)發(fā)，后續(xù)復(fù)發(fā)的概率就比較小了。如果手術(shù)切緣不是很安全的話，建議考慮做一個介入。

另外目前關(guān)于免疫治療在肝癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)中的研究也在開展中，預(yù)期未來會為腫瘤患者帶去獲益。

問：近期有免疫治療安排的肝癌患者要怎么辦？

孫惠川教授：疫情期間，建議患者在家做好防護工作，比如勤洗手、開窗通風(fēng)，并且保證充分的休息和均衡的營養(yǎng)來提升自己的抵抗力。盡量避免外出去人多的地方。

就醫(yī)應(yīng)使用私家交通工具，做好個人防護，戴好口罩，如果可以選擇住院輸注，比較建議采取住院的形式。輸注后如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如發(fā)熱、氣短、胸悶，要及時和醫(yī)生反饋，做好疾病的排查。

問：您認為肝癌免疫治療未來還有哪些可以探索的方向？

孫惠川教授：去年美國FDA批準了PD-1聯(lián)合侖伐替尼作為一種突破性療法治療肝癌。從現(xiàn)有數(shù)據(jù)看，這種聯(lián)合方案較單一藥物療法可以獲得更高的整體生存率。臨床上我們也確實看到了聯(lián)合療法給患者帶來了更多獲益，腫瘤反應(yīng)率也更高，這對于外科治療也有很大的意義。如果聯(lián)合療法能讓腫瘤縮小，增加患者的手術(shù)幾率，就能進一步延長患者的生存。因此，目前類似的相關(guān)研究都在進行中，我比較期待能取得良好的數(shù)據(jù)和結(jié)果。

最后，孫惠川教授呼吁，面對疫情，戰(zhàn)術(shù)上要重視，比如做好一切隔離和防護的工作，減少不必要的出門，但是戰(zhàn)略上要檢查平常心看待，肝癌病人經(jīng)過綜合判斷，如果是醫(yī)生建議接受治療，也可按計劃和治療方案，及時地接受治療，在最好的時機控制住病情發(fā)展，無需過度焦慮和緊張。相信隨著疫情形勢的日益好轉(zhuǎn)，腫瘤患者也將攻克難關(guān)，迎來美好明天。

孫惠川教授門診時間：

周二下午專家門診（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院東院區(qū)16號樓）

周五上午高級專家門診（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院東院區(qū)15號樓）

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