問題一：腫瘤免疫治療在肺癌治療領(lǐng)域，它有哪些優(yōu)勢？ 

張力教授：在國外已經(jīng)發(fā)表的文章可看到，化療聯(lián)合免疫治療，目前已經(jīng)看到一個比較好，無論是腫瘤的無進展生存期的優(yōu)勢，還是總生存期的優(yōu)勢，都看到化療聯(lián)合免疫治療可能帶來患者更好的生存的獲益。因此目前在國外，化療加上免疫治療，已經(jīng)成為標準的一線治療。目前還有一部分病人，特別是對PDL-1高表達的患者，甚至可選擇一線：不用打化療，單用免疫治療的方法。但這只是一部分病人，并不是所有的患者。因此可看到的是，免疫治療目前在肺癌領(lǐng)域里，我覺得普遍的應(yīng)用，可能還有一定的限制，但總體來講，我覺得這是一個發(fā)展方向。化療加上免疫治療，可能是未來所有患者要接受的所謂的標準治療。

問題二：臨床上看，能用免疫治療的肺癌患者比例有多少？

張力教授：從目前現(xiàn)有的結(jié)果來看，如果單用免疫治療這一塊，估計大概1/3-1/5的患者一開始即可不用化療，可單用免疫治療，所謂PDL-1高表達的患者，這一組人群可能20%-30%左右，所以病人并不多，這點請各位病友要注意。

很多情況下是免疫治療聯(lián)合化療，所以化療在這個時代，是目前治療腫瘤的主要手段，雖然它會帶來很多的不良反應(yīng)，但化學(xué)治療加上免疫治療，很可能是目前治療的主流。剩下這一部分病人里，可能有50%-60%的病人，會從化療聯(lián)合免疫治療中獲益。

目前對于PDL-1陰性的患者，到底他的獲益是不是有限，或是不是能獲益，還是在爭論之中。但毫無疑問，PDL-1陽性的患者，可以從化療聯(lián)合免疫治療中獲益。

問題三：是否一定要做基因檢測后才能考慮免疫治療？

張力教授：毫無疑問，檢測是目前的推薦，特別是腫瘤PDL-1的檢測。如果它是高表達，意味著腫瘤很可能就通過這條通路來進行免疫逃逸，針對這個通路免疫逃逸的治療，才會有效。大家可能明白，免疫逃逸不是就這一條路，很可能是有很多條路，為什么目前免疫治療療效不好？很重要的原因是，腫瘤沒有經(jīng)過這條路的逃逸，而現(xiàn)在放開這條剎車，很可能還有別的剎車在限制的病人的免疫功能，讓它不能攻擊腫瘤。因此腫瘤治療前的檢測，我覺得是非常重要，不能盲目的使用。

問題四：單用化療、單用免疫，化療聯(lián)合免疫，這幾種方案的總生存期和生存質(zhì)量各有什么不同？

張力教授：此次，具體的數(shù)據(jù)，等到數(shù)據(jù)發(fā)表后才能說。目前看到的國外數(shù)據(jù)，毫無疑問，一年的生存率，還有無進展生存期，都是得到明顯的提高，因此目前國外的指南推薦化療加上疫治療，成為標準的一線治療。

問題五：免疫聯(lián)合化療，它的毒副反應(yīng)以及療程是怎么樣的？

張力教授：如果聯(lián)合化療和免疫治療，患者同時接受免疫治療的毒性和化學(xué)治療的毒性，化學(xué)治療毒性并沒有增加，但免疫治療毫無疑問給患者增加毒性。換來的結(jié)果，它比常規(guī)化療生存期要好，因此目前認為化療聯(lián)合免疫治療，是我們目前的標準推薦。但毫無疑問，大家要注意，對一般情況較差的病人，是不是一定要選擇聯(lián)合治療？這是目前要考慮的問題，因為兩種治療方法相加，毒性一定是相互疊加，因此在考慮患者身體狀態(tài)的基礎(chǔ)上選擇什么樣的治療方法，需要跟你的主診醫(yī)生，進行認真細致的討論。

問題六：已經(jīng)在接受靶向治療的肺癌病人，是否有機會在免疫治療上獲益？

張力教授：我想關(guān)于靶向治療的病人，是不是可接受免疫治療問題，我想給各位病友做科普。

大家知道，靶向治療就意味著患者有一個驅(qū)動基因，往往得肺癌是因為有驅(qū)動基因，所以靶向治療的觀點是，關(guān)掉這個驅(qū)動基因，所以腫瘤就會縮小。但很遺憾的是，這些靶向治療的病人，他們的（基因）突變的點較少，因為它有驅(qū)動基因，因此這些病人從免疫治療獲益的機會是非常小。

所以在此跟各位病友做科普，如果你有靶向治療，很遺憾，可能免疫治療對你不太合適，目前所有的國際指南都不推薦這些有驅(qū)動基因陽性的患者，特別在早期接受免疫治療。通常情況下，如果（患者）你真的愿意試，可能都是三線、四線（治療）以后，沒有什么特別好的辦法時，嘗試拿來試一試，但目前不作為常規(guī)的推薦。所以大家可看到，跟所有的病友介紹，如果你有靶向治療，很可能你這條路是靶向治療的治療，而沒有靶向治療的（基因）野生型的患者，因為沒有靶向治療，所以他反而更多的機會接受免疫治療。所以這點希望各位病友，不要再去盲目的嘗試免疫治療，雖然免疫治療的藥物可及性越來越多，價格下降，但并不意味所有的人都能用。所以在此我再次跟大家強調(diào)一點，看病不是開汽車，需要專業(yè)的培訓(xùn)，不是自己想到、查到問題，即可自己拿（藥）來用。所以在此再一次呼吁廣大患者，還有患者家屬，一定要尊重科學(xué)，去尋找正規(guī)的醫(yī)生來看病，可能是獲得最好結(jié)果的最重要保證。