40歲的王山（化名）身體一向很好，今年體檢結(jié)果顯示“存在肺部結(jié)節(jié)影”。體檢醫(yī)生說肺部結(jié)節(jié)影比較常見，建議定期復(fù)查。在家人的建議下，王山前往廣東省第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科看診，經(jīng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師孫瑞琳診斷，王山雖然無咳嗽、咳痰、消瘦的表現(xiàn)，但那個肺部結(jié)節(jié)竟是早期肺癌！11月22日，在廣東省第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科舉行的“關(guān)注健康，遠(yuǎn)離肺癌”義診活動現(xiàn)場上，孫瑞琳主任提醒，近年來肺癌高發(fā)，對付肺癌的關(guān)鍵是要早診早治，提高防癌意識。

40歲“壯漢”體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)竟是肺癌早期

據(jù)王山本人介紹，“自己是被逼來的”，沒有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、消瘦等任何不適，就是有一個小節(jié)影，去年體檢還沒有。

孫瑞琳主任通過仔細(xì)的詢問病史、體格檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常，但了解到王山之所以說是被逼來，是因?yàn)橥跎降哪赣H前幾年得了胃癌，現(xiàn)在還在治療?；谥?jǐn)慎考慮，孫瑞琳還是建議王山做了一個CT平掃。結(jié)果顯示，王山的肺部結(jié)節(jié)為混合性磨玻璃結(jié)節(jié)影，實(shí)性部分>25%。

“這個結(jié)果雖然沒有明確診斷，但是評估他有家族史，肺部結(jié)節(jié)惡性可能性還是很大”，在孫瑞琳主任與家人的極力勸說下，王山同意進(jìn)行了虛擬導(dǎo)航聯(lián)合氣道內(nèi)超聲實(shí)時引導(dǎo)下經(jīng)纖支鏡粘膜活檢術(shù)。最終病理結(jié)果顯示為肺腺癌，所幸的是發(fā)現(xiàn)及時，屬于早期肺癌。

孫瑞琳主任為患者進(jìn)行虛擬導(dǎo)航聯(lián)合氣道內(nèi)超聲實(shí)時引導(dǎo)下經(jīng)纖支鏡粘膜活檢術(shù)（醫(yī)院供圖）

王山通過手術(shù)切除后預(yù)后很好，目前狀況非常好，生活質(zhì)量沒有受到影響。

關(guān)注“沉默殺手”關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)

眾所周知，肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，全球肺癌新發(fā)病例約209萬例，死亡約176萬例，居惡性腫瘤第一位。我國癌癥的發(fā)生率占全球癌癥發(fā)生率的1/4。截止2015年，我國肺癌的發(fā)病人數(shù)達(dá)到78.7萬，肺癌的發(fā)病率及死亡率均排在惡性腫瘤第一位。

孫瑞琳主任表示，肺癌高死亡率的原因，不在于它惡性程度高，而在于早期肺癌可以沒有任何明顯癥狀，甚至像王山那樣沒有癥狀，特別是在過去因結(jié)節(jié)太小以及位置難以活檢的情況下，非常容易被忽視。“一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，大部分往往已經(jīng)到了中晚期”。

“所以對于防治肺癌，最關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)”，孫瑞琳表示，除了肺癌的高危人群要有主動檢查早發(fā)現(xiàn)的意識，對于大部分人來說就是要重視體檢中發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)。

據(jù)統(tǒng)計，體檢肺部結(jié)節(jié)的檢出率逐年升高， “但是就像王山一樣的情況，我們通過導(dǎo)航支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)纖支鏡粘膜活檢術(shù)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了好幾例非常早期的肺癌”，孫瑞琳表示，肺結(jié)節(jié)指的是直徑在3cm以下的結(jié)節(jié)，由于病變小，比較難以取得組織病理，因此是臨床難點(diǎn)，也是近年來的研究熱點(diǎn)，重視肺結(jié)節(jié)并不是說都要進(jìn)行活檢，更重要的是要及早讓專業(yè)的呼吸科醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)大小，形態(tài)，密度等特征進(jìn)行判斷，依據(jù)具體情況進(jìn)一步?jīng)Q定診療手段，當(dāng)然也不是說所有的肺結(jié)節(jié)都是肺癌，我們的肺臟也和我們的皮膚，其他器官一樣，會因?yàn)檠装Y刺激，感染等等原因形成結(jié)節(jié)，惡性畢竟是少數(shù)，因此有了肺結(jié)節(jié)也不必恐慌。

孫瑞琳介紹，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，目前早期肺癌的5年生存率可達(dá)80%以上，甚至可以治愈。早發(fā)現(xiàn)、早治療，對肺癌患者至關(guān)重要。

肺癌如何預(yù)防？專家表示：日常健康處方最關(guān)鍵

肺癌的發(fā)生盡管隱匿，但仍有眾多辦法進(jìn)行防治，特別是很多肺癌患者有重度煙癮。

孫瑞琳提醒，吸煙已經(jīng)明確是誘發(fā)肺癌的重要因素，因此戒煙，遠(yuǎn)離煙草意義重大。對于無法自主戒煙的煙民，應(yīng)該到醫(yī)院尋求專業(yè)“戒煙門診”的幫助。

對于有肺癌家族史或者家族內(nèi)有其他癌癥的人群，孫瑞琳建議，40歲以上這類人群每年做一次胸部CT平掃，可以及早發(fā)現(xiàn)更多早期肺癌。

對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的人群，孫瑞琳表示，不用過分擔(dān)心，但一定要到呼吸?？崎T診就診，制定嚴(yán)密的復(fù)查計劃，以免出現(xiàn)不可挽回的后果。

孫瑞琳表示，保持心情愉快，健康飲食，適量運(yùn)動對于肺癌高危人群同樣具有防癌的重要作用。

哪些人是肺癌的高危人群？

40歲以上長期吸煙（吸煙指數(shù)>400支/年）有下列情況者應(yīng)作為可疑肺癌對象進(jìn)行有關(guān)排癌檢查：

1、刺激性咳嗽2-3周，治療無效者；

2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽的性質(zhì)改變者；

3、持續(xù)痰中帶血而無其他原因可解釋者；

4、單側(cè)性局限性哮鳴音，不因咳嗽而改變者；

5、反復(fù)同一部位的肺炎，特別是段性肺炎者；

6、原因不明肺膿腫，無毒性癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染效果不佳者；

7、X線上局限性肺氣腫，段、葉性肺不張，孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增深、增大者；

8、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而其他部位出現(xiàn)新病灶；或在抗結(jié)核治療下，陰影反而增大，或有空洞形成，痰檢結(jié)核菌陰性者；

9、血性胸腔積液，無中毒癥狀，進(jìn)行性增加，抗結(jié)核治療無效者；

10、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指者。

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