自11月30日起，廣東省開(kāi)始執(zhí)行新調(diào)整的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，新納入17種臨床抗癌藥物，包括12個(gè)實(shí)體腫瘤藥和5個(gè)血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細(xì)胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個(gè)癌種。17個(gè)談判藥品與平均零售價(jià)相比，平均降幅達(dá)56.7%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國(guó)家或地區(qū)市場(chǎng)價(jià)格，平均低36%。

藥費(fèi)從數(shù)萬(wàn)元到數(shù)百元 有基因突變的患者更幸運(yùn)

“此次新調(diào)整的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，對(duì)抗癌藥物的支持力度很大，對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)好消息。以前針對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌EGFR基因突變患者只有第一代靶向藥納入醫(yī)保，而此次調(diào)整新納入第二代和第三代靶向藥物，包括針對(duì)不同靶點(diǎn)的阿法替尼、安羅替尼、奧希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼等藥物。此外，此次政策還明確了以上藥物不列入藥占比，這樣下來(lái)，不僅僅藥物的選擇面廣了，醫(yī)生為晚期肺癌患者制定治療方案時(shí)，不管是從醫(yī)院層面，或者患者層面，都不必太過(guò)擔(dān)心經(jīng)濟(jì)方面因素?！睆V東省人民醫(yī)院終身主任吳一龍教授指出。

吳一龍教授指出，新增加的這些創(chuàng)新藥物各有其獨(dú)特臨床價(jià)值，比如首個(gè)上市的第二代靶向藥物阿法替尼，相比一代靶向藥，對(duì)EGFR常見(jiàn)突變和非經(jīng)典突變同樣顯示出更好的療效。此外，最新發(fā)布的研究結(jié)果提示，先用第二代、耐藥后再用第三代的治療順序可讓肺癌患者獲得更長(zhǎng)生存時(shí)間。據(jù)悉，阿法替尼此次納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄后，醫(yī)保覆蓋的患者，每月自費(fèi)費(fèi)用從過(guò)去的近萬(wàn)元，下降到了900多元/月，這大大降低了患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

靶向藥物讓患者帶瘤長(zhǎng)期更好地生存

肺癌是世界上最常見(jiàn)的癌癥，在過(guò)去，晚期肺癌患者的選擇通常只有化療或者局部放療，患者的平均總生存期只有8-10個(gè)月。吳一龍教授指出，近10年來(lái)，靶向藥物的問(wèn)世，顯著延長(zhǎng)了晚期非小細(xì)胞肺癌患者的平均生存期，而且由于靶向藥的副作用較低，患者不僅僅活得更長(zhǎng)，而且還活得更好，甚至部分患者能夠?qū)崿F(xiàn)帶瘤長(zhǎng)期生存?！芭R床上，晚期肺癌患者帶瘤生存超過(guò)10年及以上的例子并不少見(jiàn)，希望患者能更有信心。隨著更多的藥物的研發(fā)，將肺癌‘轉(zhuǎn)變’為‘慢性病’來(lái)長(zhǎng)期控制的目標(biāo)可期?！眳且积埥淌趶?qiáng)調(diào)。

然而并非人人都適合靶向治療，需存在肺癌驅(qū)動(dòng)基因突變的患者才適合靶向治療。

中國(guó)晚期肺癌患者三種最常見(jiàn)的基因突變類型有靶向藥物，其中EGFR突變占48.4%，還有ALK融合和ROS1融合?！癊GFR突變陽(yáng)性的肺癌患者在亞洲人群中更常見(jiàn)，其中，女性和從不吸煙者人群中EGFR突變率較高，分別為61.1%，和60.7%。他們是適合使用靶向治療的患者，治療效果也比較好。此外，現(xiàn)在中國(guó)醫(yī)保內(nèi)針對(duì)EGFR突變的靶向藥選擇范圍很廣，一代藥、二代藥可以用于大多數(shù)EGFR基因突變陽(yáng)性患者的初始治療?！眳且积埥淌谡f(shuō)。

“先二代，再三代” 讓患者獲得更長(zhǎng)的生存時(shí)間

肺癌靶向藥第一、二、三代接踵而至，針對(duì)EGFR基因突變陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，選擇治療方案時(shí)到底該怎樣考慮。CSCO指南推薦EGFR突變陽(yáng)性患者治療的基本策略，一線治療推薦一代或二代TKI，包括有一代的吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼以及二代的阿法替尼。二線耐藥后根據(jù)疾病進(jìn)展情況再選擇不同的藥物。吳一龍教授指出，“第一代靶向藥與靶點(diǎn)結(jié)合是可逆的，第二代的結(jié)合是不可逆的，理論上對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制力更強(qiáng)。其次，第一代靶向藥僅作用一個(gè)靶點(diǎn)，第二代作用的靶點(diǎn)比第一代更多，因此第二代靶向藥對(duì)EGFR常見(jiàn)突變患者療效更好，同時(shí)對(duì)EGFR非經(jīng)典突變的療效也顯著優(yōu)于一代。第三代靶向藥與靶點(diǎn)結(jié)合也是不可逆的，主要針對(duì)的是一代或者二代耐藥之后發(fā)生T790M突變的患者。靶向藥物的不良反應(yīng)相比化療都輕微可控，其中第二代靶向藥的副作用較第一代重些，表現(xiàn)為皮疹、腹瀉等，這些副作用可以通過(guò)調(diào)整劑量等方式得到減輕并不影響療效。副作用最輕的是第三代藥泰瑞沙?！?/p>

吳一龍教授指出，“先二代，再三代”，是目前合理的肺癌靶向藥治療策略之一。針對(duì)EGFR基因突變的晚期肺癌患者，初始治療選擇第二代靶向藥，一旦發(fā)生耐藥后仍有選擇第三代靶向藥的機(jī)會(huì)。而且，最新真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)證實(shí)，EGFR突變的晚期肺癌患者將第二代靶向藥作為初始治療，耐藥后出現(xiàn)T790M突變的患者再接受第三代靶向藥后續(xù)治療，可獲得更長(zhǎng)的生存時(shí)間。該研究中納入的亞洲患者持續(xù)治療時(shí)間接近4年。

“由于每個(gè)病人的病情不同，對(duì)于藥物的使用，患者和家屬仍然必須聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議?！眳且积埥淌趶?qiáng)調(diào)。

注意三手煙 建議肺癌高危人群要早期篩查

隨著人們對(duì)肺癌的重視，以及早期篩查的普及，肺癌早期發(fā)現(xiàn)早期治療的機(jī)率將會(huì)逐漸增加。吳一龍教授指出，肺癌重在預(yù)防，除了盡量避免吸煙、二手煙等致癌因素，帶有煙味的物件或者環(huán)境帶來(lái)的“三手煙”潛在的健康隱患也不容忽視。他建議，有肺癌家族史與吸煙習(xí)慣的高危人群行低劑量CT檢查定期篩查。

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