乳腺癌在我國是一種常見的女性癌癥，發(fā)病率居所有女性癌癥的首位。但是乳腺癌目前已經(jīng)有很好的療效，越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。那么，如何及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌呢？南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院影像診斷科王顯龍副主任醫(yī)師為廣大女性講解乳腺癌早篩策略。

王顯龍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院影像診斷科

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌早期和晚期都有哪些癥狀？

王顯龍副主任醫(yī)師：乳腺癌的早期跟晚期，對于廣大患者來說，可能是各種消息匯總以后，她認(rèn)為早期晚期。但實(shí)際上對于我們來說，患者是不大容易自己判斷是早期還是晚期。我建議患者自己看是局部的和全身性的腫瘤，比如乳腺自己長了腫瘤了，叫局部的在乳腺里面。假如是個(gè)乳腺癌，轉(zhuǎn)移到其他位置了，比如到頭了，這個(gè)時(shí)候叫做比較晚期的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的。

腫瘤出現(xiàn)在局部，跟出現(xiàn)在遠(yuǎn)處，它是不一樣的。局部在乳房這里最常見的包括腫塊，這是最容易常見的。第二個(gè)皮膚增厚，有個(gè)比較形象比喻叫做橘皮樣外觀，就像橘子皮一樣增厚水腫。第三個(gè)就是乳頭的溢液，尤其是有血的乳頭溢液，這是比較常見的一些局部的癥狀。

如果是乳腺癌，容易轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，比如頭、肺、肝和骨頭，轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的部位，它會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。比如轉(zhuǎn)移到頭，可能會(huì)造成頭痛，轉(zhuǎn)移到肺可能會(huì)咳嗽，轉(zhuǎn)移到肝可能會(huì)肝區(qū)疼痛，如果轉(zhuǎn)移到骨頭，可能是晚上夜間痛非常明顯，大概是這樣子分局部和全身會(huì)合理一點(diǎn)。

家庭醫(yī)生在線：自查能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌嗎？如何自查？

王顯龍副主任醫(yī)師：對于婦女本身，自查對于乳腺癌的發(fā)現(xiàn)篩查非常重要。自己在睡覺前的時(shí)候，或者沖涼的時(shí)候，都可以摸一摸捏一捏，乳腺的檢查叫做觸診。觸診不是大力去抓它去捏它，是要用手指的指腹去按壓它，看有沒有腫塊有沒有結(jié)節(jié)，這是第一，觸診。

第二個(gè)判斷有沒有乳頭溢液，這個(gè)時(shí)候就要捏一下，就像咱們給小孩喂奶一樣，用力捏住腺體去擠壓一下，看乳頭會(huì)不會(huì)有液體滴出來。如果液體滴出來，要注意看一下是什么顏色的，是清亮的還是乳汁一樣的，還是血性的。自查對于乳腺癌，早期的發(fā)現(xiàn)非常重要。

家庭醫(yī)生在線：篩查早期乳腺癌要做哪些檢查？

王顯龍副主任醫(yī)師：早期的乳腺癌常規(guī)檢查建議：因?yàn)槿橄侔┑陌l(fā)病高峰期中國人大概在40到60歲左右，大概過了35以后，就要經(jīng)常做基本檢查。比較年輕的時(shí)候，因?yàn)橄袤w量比較多，這個(gè)時(shí)候是適合B超、超聲、彩超去做。年齡再大一點(diǎn)她乳腺退化以后，適合用鉬靶去做。如果B超也好鉬靶也好，有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，定性比較困難，可以建議她做磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，現(xiàn)在磁共振的準(zhǔn)確度是比較高的。

家庭醫(yī)生在線：乳腺的分型、乳腺報(bào)告的分級(jí)、乳腺癌的分期有什么區(qū)別？

王顯龍副主任醫(yī)師：乳腺的分型、分級(jí)，以及乳腺癌的分期，大家非常容易搞混淆，包括自己的工作人員也是。

乳腺分型指的是乳腺根據(jù)腺體的多少來進(jìn)行分型，不同類型用哪種檢查會(huì)比較敏感一點(diǎn)，比較合理一點(diǎn)。分型比較常見的分成脂肪型、少量腺體型、多量腺體型以及致密型，這是分型。分型分好以后，不同類型選擇哪種檢查，是有講究的。這是乳腺的自身的分型。

第二個(gè)經(jīng)常大家拿到乳腺鉬靶報(bào)告也好，超聲報(bào)告也好，或核磁共振報(bào)告也好，它后面會(huì)有分級(jí)有的叫分類。分級(jí)不是乳腺癌的意思，分級(jí)跟乳腺癌是不等同的。分級(jí)分為0到6級(jí)，0級(jí)是乳腺不適合用這種檢查，比如年輕的小姑娘，她是致密型乳腺就不適合用鉬靶檢查，所以這里就寫個(gè)0級(jí)。0級(jí)是要結(jié)合其他檢查，比如超聲檢查，這個(gè)叫做0級(jí)。1級(jí)是陰性，就是沒有發(fā)現(xiàn)任何東西；2級(jí)是良性；3級(jí)良性的可能性大，可能有一點(diǎn)點(diǎn)惡性；4級(jí)就反過來一點(diǎn)，可能是惡性，但不能排除良性的病灶；5級(jí)叫高度懷疑是惡性；到了6級(jí)是已經(jīng)確定確診了是乳腺癌，這是乳腺報(bào)告的分級(jí)。

還有就是乳腺癌的分期，一般都是分成四期，也就大家經(jīng)常說的乳腺癌早期晚期。I期是腫塊局限在乳腺比較小，也沒有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也沒有其他地方的轉(zhuǎn)移，這是I期。到了IV期它就出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)任何地方轉(zhuǎn)移，就像腦袋、肺、肝、骨頭，這出現(xiàn)轉(zhuǎn)移它就叫四期。介于這二者之間的，就有II期跟III期。所以這就是乳腺的分型，報(bào)告的分級(jí)以及乳腺癌的分期。

家庭醫(yī)生在線：觸診對于篩查和診斷乳腺癌有哪些作用？

王顯龍副主任醫(yī)師：觸診對于篩查和診斷乳腺癌有非常關(guān)鍵、非常重要的作用。因?yàn)楹芏嗲闆r下通過觸診，包括自己也好，去醫(yī)院給醫(yī)生觸診也好，或者自己配偶出診也好，一般是通過這個(gè)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的。乳腺癌現(xiàn)在治療的效果越來越好是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)早，發(fā)現(xiàn)早處理及時(shí)，往往能夠達(dá)到治愈，根治的目的，這是非常好的自查手段。

家庭醫(yī)生在線：鉬靶檢查對乳腺癌早期的篩查有怎樣的作用？

王顯龍副主任醫(yī)師：鉬靶檢查目前提倡是到了40以后的婦女，一般都是一年做一次。檢查射線量非常低，第二個(gè)它能夠觀察到的細(xì)節(jié)非常的清楚，比觸診尤其乳腺比較大的，她深面的一些病灶，用鉬靶的觀察是會(huì)清楚很多，比觸診要清楚很多。鉬靶最大的優(yōu)勢是在于觀察鈣化灶，其他所有的檢查，觀察鈣化灶達(dá)不到鉬靶效果。乳腺癌有一個(gè)直接的惡性征象叫做惡性鈣化，只有鉬靶目前是最敏感最容易看。

家庭醫(yī)生在線：B超檢查對乳腺癌的早篩有哪些作用和優(yōu)勢？

王顯龍副主任醫(yī)師：超聲檢查它方便便宜，沒有X光輻射是它最大的好處。第二個(gè)它可以對局灶的結(jié)節(jié)，近距離的探測，分辨率還是可以的，可以探測它的血流、辨別囊實(shí)性，準(zhǔn)確率還是比較高的。

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌的篩查有必要做基因檢測嗎？

王顯龍副主任醫(yī)師：基因檢測現(xiàn)在是很火的東西，很高大上很玄乎的東西，究竟檢測檢出水平準(zhǔn)確率有多高。有的說有99%以上，但實(shí)際上不一定有這么高。

對于乳腺癌患者的基因檢測，有幾類患者建議去做一下：一個(gè)是自己的母親，姐姐妹妹或者外婆，有沒有誰得過乳腺癌的，她有家族遺傳性，這是第一個(gè)。第二個(gè)就是同是母系的家屬，有沒有得過卵巢癌的，激素水平有問題的。這兩種人建議經(jīng)濟(jì)條件允許，可以去做一下基因檢測。

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌的高危人群在篩查的時(shí)要注意什么？哪些是高危人？

王顯龍副主任醫(yī)師：乳腺癌在我國的發(fā)病率現(xiàn)在是越來越高，高危人群主要包括：第一個(gè)肥胖；第二個(gè)高脂飲食；第三個(gè)激素紊亂，包括月經(jīng)來的早，閉經(jīng)閉得晚，不喂母乳的；還有現(xiàn)在使用雌激素的也多，就經(jīng)常喜歡做美容保健，接觸雌激素的；還有熬夜的，休息不好壓力大的，大概是這些人群。

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌篩查多久做一次？首次篩查應(yīng)該什么時(shí)候做？

王顯龍副主任醫(yī)師：乳腺癌的篩查因?yàn)榘l(fā)病年齡的高峰期在40到60歲，所以一般都是建議在35歲以后，每年至少做一次乳腺的體檢。實(shí)際上從20來歲開始，如果覺得不大舒服，痛也好、有腫塊也好，每年去檢查一次都可以。偏年輕的時(shí)候，年齡比較小的時(shí)候，乳腺比較致密，一般提倡用超聲去檢查，年齡增長比如40來歲了，可以慢慢地采用鉬靶檢查。如果發(fā)現(xiàn)一些比較復(fù)雜的病灶，可以用磁共振進(jìn)行觀察隨訪。

家庭醫(yī)生在線：乳腺CT對早期篩查和診斷乳腺癌的作用如何？

王顯龍副主任醫(yī)師：我想是新的機(jī)器、新的檢查類型肯定還是有幫助。乳腺CT應(yīng)該是綜合了超聲跟鉬靶的優(yōu)勢，把二者結(jié)合起來。因?yàn)殂f靶判斷結(jié)節(jié)，實(shí)性還是囊性有困難的，CT是沒問題的。超聲觀察鈣化它是有困難的，但是CT是沒問題的。所以乳腺的專用的CT，我想它應(yīng)該是結(jié)合這二者的優(yōu)勢，我覺得還是非常好的。

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌 MRI 檢查的優(yōu)勢是什么？什么時(shí)候需要用到？用的時(shí)候什么要注意的？

王顯龍副主任醫(yī)師：乳腺磁共振目前是醫(yī)學(xué)影像檢查里，最精細(xì)最準(zhǔn)確的檢查方法之一?？偟膩碚f它是斷層成像，不像的鉬靶是二維的，它把整個(gè)乳腺壓扁，組織會(huì)重疊在一起。而磁共振它是斷層成像，就像切西瓜一樣，一片一片切出來看。假如里面有小小的病灶，還可以用多序列多模態(tài)去研究它，比如我可以給他做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，觀察一下它血供情況。我可以選擇DWI可以選擇MRS，就是不同序列去觀察它。假如有病灶，對病灶的定性會(huì)準(zhǔn)確很多。

做磁共振檢查要求還是比較多的，第一個(gè)是檢查時(shí)間，檢查時(shí)間一般要求都是，在月經(jīng)干凈以后1到2個(gè)禮拜。不能來月經(jīng)之前，或者來月經(jīng)的時(shí)候去，這個(gè)時(shí)候會(huì)造成假象，這個(gè)時(shí)限上是有要求的。第二個(gè)有一些禁忌癥，是不能做磁共振的，我們知道磁共振，是一個(gè)超強(qiáng)場強(qiáng)的地方，所以帶有金屬植入物的，一般都不建議做。還有是精神方面有問題的，因?yàn)樽鲆粋€(gè)磁共振，可能要做三四十分鐘，要在設(shè)備里面躺三四十分鐘，所以有幽閉恐懼癥不宜做。

家庭醫(yī)生在線：確診乳腺癌要做哪些檢查？

王顯龍副主任醫(yī)師：乳腺癌所有的影像學(xué)檢查，大部分時(shí)候都是可能性診斷，不是確定性診斷。要做確定性診斷，一般是要有三個(gè)方法：第一個(gè)最直觀最簡單的，把腫塊切出來去做病理檢查。第二個(gè)還不太確定，但是患者要又想保留乳腺，就可以用穿刺活檢方法。就是用比較粗的針，把病灶穿一條組織出來，取一條組織出來。第三個(gè)方法是，有乳頭溢液的患者，就擠一點(diǎn)液體出來去涂片觀察。但總的來說要確診乳腺癌，都是要去組織或者標(biāo)本，去送病理檢查，病理科醫(yī)生給的才是確定的報(bào)告。

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌患者治療前做哪些檢查？

王顯龍副主任醫(yī)師：如果已經(jīng)確診了乳腺癌，就要評(píng)估一下乳腺癌的分期。第一個(gè)是評(píng)估乳腺長的結(jié)節(jié)或者腫塊，大概有多大、有多少個(gè)，能不能切、怎么切，可能要先評(píng)估一下，這是乳腺本身。第二個(gè)淋巴結(jié)，乳腺癌經(jīng)常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，評(píng)估它同側(cè)腋窩也好、胸壁也好，以及縱膈淋巴結(jié)，有沒有腫大轉(zhuǎn)移的。第三個(gè)經(jīng)常轉(zhuǎn)移的這幾個(gè)地方，腦袋、肺、肝以及骨頭，要做相應(yīng)的檢查。頭一般要做磁共振的增強(qiáng)掃描，肺要做胸部CT平掃，然后上腹部要做CT的增強(qiáng)掃描，全身的骨骼結(jié)構(gòu)要做骨掃描。大概這樣評(píng)估完畢以后，看一下遠(yuǎn)處有沒有轉(zhuǎn)移，再看是能夠直接手術(shù)還是先化療，這樣再做下一步的診療方案。

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌患者在治療后需要如何監(jiān)測？要做哪些檢查？

王顯龍副主任醫(yī)師：乳腺癌患者術(shù)后監(jiān)測，第一個(gè)是乳腺的術(shù)區(qū)，不管是全切也好，還是切一部分也好，有沒有重新再長出腫塊來。第二個(gè)它鄰近的淋巴結(jié)，胸部有沒有出現(xiàn)新的東西。第三個(gè)是其他部位，包括頭、肝、腹部、骨骼，其他地方有沒有出現(xiàn)新的病灶。腫瘤指標(biāo)有的指標(biāo)也會(huì)比較敏感，可以相應(yīng)的檢測一下。

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌的影像檢查會(huì)有輻射傷害嗎？反復(fù)篩查是否可能誘發(fā)乳腺癌發(fā)生？

王顯龍副主任醫(yī)師：提的問題非常好，很多人都非常關(guān)注輻射問題。只有鉬靶、CT它是有X光輻射的，超聲是沒有輻射的，磁共振也是沒有的。所以一般X光的防護(hù)主要是注重鉬靶跟CT，鉬靶和CT比較，鉬靶的X光輻射劑量要小很多，非常小幾乎可以忽略不計(jì)。CT略微大一點(diǎn)點(diǎn)，但我想一年做1到2次，這些都沒問題的。

家庭醫(yī)生在線：做鉬靶檢查時(shí)需要注意些什么？

王顯龍副主任醫(yī)師：做鉬靶檢查跟做磁共振也是一樣，在月經(jīng)期間和月經(jīng)之前不要做，一般是月經(jīng)干凈以后，1到2個(gè)禮拜再去做。去做的時(shí)候大概會(huì)加壓，就是用板子會(huì)夾住乳腺，可能要加壓到一定程度以后才進(jìn)行攝片，會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)疼痛，忍受一下就可以了。第三個(gè)可能是一個(gè)小問題，有的時(shí)候可能是一些男的醫(yī)生，或者技師在那里，可能心理上克服一下就可以了。

家庭醫(yī)生在線：哪些人群不適合做鉬靶檢查？

王顯龍副主任醫(yī)師：不適合做鉬靶檢查的，主要是致密性乳腺，整個(gè)乳腺非常致密壓不動(dòng)，照出來的是白白的一片，這種就不適合。

家庭醫(yī)生在線：如何進(jìn)行乳腺分型？

王顯龍副主任醫(yī)師：明確乳腺的分型方法很多，比較常見的方法，分成脂肪型、少量腺體型，多量腺體型以及致密型。這個(gè)分型主要跟年齡有關(guān)系，二十來歲大部分都是致密型，到了六七十歲大部分都是脂肪型，主要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和觸診進(jìn)行判斷。

家庭醫(yī)生在線：做乳腺超聲檢查有什么需要注意？

王顯龍副主任醫(yī)師：超聲檢查倒沒什么特別需要注意的，檢查也是在月經(jīng)干凈以后去做就可以了。

家庭醫(yī)生在線：乳腺超聲檢查可作為常規(guī)篩查乳腺癌的手段嗎？

王顯龍副主任醫(yī)師：因?yàn)槟壳皝碚f根據(jù)國情現(xiàn)在篩查，還是以超聲和鉬靶為主，因?yàn)榇殴舱襁€是比較昂貴，假如超聲發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，或者鉬靶發(fā)現(xiàn)有鈣化什么的建議做個(gè)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對病灶判斷會(huì)準(zhǔn)確很多。偏年輕的時(shí)候還是用超聲，因?yàn)樗鼪]有射線。年齡大了以后還是鉬靶會(huì)好一點(diǎn)，總的輻射對身體，不會(huì)產(chǎn)生很大影響。然后超聲對腺體的判斷比鉬靶要好，鉬靶對于脂肪的判斷比超聲要好。