指導(dǎo)專家:中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射治療科主任 徐向英教授

隨著民眾體檢意識(shí)的加強(qiáng)，胸部CT檢查（尤其是低劑量薄層螺旋CT篩查項(xiàng)目）在中國(guó)的廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的無(wú)癥狀“肺部小結(jié)節(jié)”被查出，甚至直徑2毫米（mm）的結(jié)節(jié)都能清楚顯現(xiàn)?？墒?，不少人在檢查完后，會(huì)在報(bào)告單上發(fā)現(xiàn)“肺部腫物或肺部陰影（小結(jié)節(jié)）”的字樣。小結(jié)節(jié)是癌癥嗎？很多人便開(kāi)始懷疑自己是否患了肺癌而精神高度緊張，不斷定期的復(fù)查、拍片，不僅嚴(yán)重地影響了個(gè)人的工作和生活，同時(shí)造成了患者射線過(guò)度被曝和臨床資源的巨大浪費(fèi)，還給患者是否接受治療帶來(lái)一定的困擾。

為解決“肺部小結(jié)節(jié)”給患者及家屬帶來(lái)的煩惱和壓力，中山三院決定成立“肺部小結(jié)節(jié)”多學(xué)科專家會(huì)診團(tuán)隊(duì)。由醫(yī)院相關(guān)診療領(lǐng)域的一流專家聯(lián)合會(huì)診，囊括了呼吸內(nèi)科、心胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、放射科及病理科等副高職稱以上的專家共同參加，針對(duì)患者的具體情況，通過(guò)多個(gè)學(xué)科不同角度討論，最大程度地為患者提供科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療建議。

什么是肺部小結(jié)節(jié)？

肺部小結(jié)節(jié)是指通過(guò)肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)的直徑在10 mm左右的結(jié)節(jié)病變。一般將7mm以下的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)，3mm以下為微結(jié)節(jié)。肺小結(jié)節(jié)多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，大多無(wú)典型癥狀，分布于肺內(nèi)的各個(gè)部位，多為單個(gè)、亦有多發(fā)的情況。

肺部各種小結(jié)節(jié)

肺部小結(jié)節(jié)都是早期肺癌嗎？

首先，肺部小結(jié)節(jié)并不等于早期肺癌。肺內(nèi)多種疾病都會(huì)形成結(jié)節(jié)：良性的如炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血、淋巴結(jié)及寄生蟲(chóng)等；惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或其他腫瘤導(dǎo)致的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。

統(tǒng)計(jì)表明，在檢出的肺部小結(jié)節(jié)中，惡性僅占5%左右。初次肺CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)中，80%-90%左右都是良性病變，但在直徑大于25mm的肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)中，惡性的占到一半以上。因此，對(duì)于體檢時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)的“肺內(nèi)小結(jié)節(jié)”，決不可輕視，原因在于這些小結(jié)節(jié)中仍存在一定比例的早期肺癌的可能，及時(shí)就醫(yī)以及定期的薄層CT檢查顯得尤為重要。

肺部微小結(jié)節(jié)（原發(fā)性腺癌）

肺部小結(jié)節(jié)（轉(zhuǎn)移癌）

肺部小結(jié)節(jié)高危人群

在檢查發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極咨詢相關(guān)學(xué)科的醫(yī)師，接受進(jìn)一步檢查建議和接受及時(shí)的治療。

目前認(rèn)為，有以下情況者應(yīng)及時(shí)體檢或就醫(yī)：

1、年齡在40歲以上，煙齡超過(guò)20年、每天抽煙超過(guò)20支以上者，有慢性肺病病史或有被動(dòng)吸煙的人群；

2、有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族遺傳史者；

3、伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；

4、檢出的肺結(jié)節(jié)大小在10 mm左右，影像學(xué)上是否伴有血管穿行、伴有毛刺樣、空泡征、分葉狀或毛玻璃樣改變，胸膜是否伴有凹陷或牽拉征象，或者定期檢查結(jié)節(jié)不斷增大等。

肺部小結(jié)節(jié)（毛刺狀伴有血管穿行結(jié)節(jié)）

肺部小結(jié)節(jié)（毛玻璃樣結(jié)節(jié)）

可疑肺部小結(jié)節(jié)怎么處理？

肺部小結(jié)節(jié)如果高度懷疑為早期肺癌的，應(yīng)行手術(shù)切除，5年生存率可達(dá)到80%以上。如果因?yàn)閭€(gè)人原因無(wú)法接受手術(shù)、麻醉或拒絕手術(shù)者，也可以接受體部立體定向放射治療（SBRT/SABR）。因此，腫瘤發(fā)現(xiàn)、治療的早晚對(duì)于患者的預(yù)后和生活質(zhì)量來(lái)講意義完全不同。

2018年，中國(guó)發(fā)布了最新版的《中國(guó)肺癌低劑量螺旋CT篩查指南》，其中講到了肺癌低劑量螺旋CT基線篩查流程及結(jié)節(jié)管理并介紹了多學(xué)科會(huì)診的作用，給醫(yī)生和患者提供了臨床診療及參考的依據(jù)。

中國(guó)肺癌低劑量螺旋CT篩查指南——基線篩查流程及結(jié)節(jié)管理

（NS：非實(shí)性結(jié)節(jié)；S：實(shí)性結(jié)節(jié)；PS：部分實(shí)性結(jié)節(jié)）

什么是MDT？

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（Multiple Disciplinary Team，MDT）是指針對(duì)某種疾病，有來(lái)自多個(gè)不同?？祁I(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員，共同針對(duì)該患者的具體情況，通過(guò)多個(gè)學(xué)科、不同角度討論和論證，最大程度地為患者提供科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療意見(jiàn)以及專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，旨在確保病人得到最佳的治療和支持。

肺部小結(jié)節(jié)多學(xué)科MDT診療特點(diǎn)

1、預(yù)約制。根據(jù)患者的病情和需求意愿，向醫(yī)院的“肺小結(jié)節(jié)MDT門診”提出申請(qǐng)，就診時(shí)需提供“肺部小結(jié)節(jié)”相關(guān)的全部醫(yī)學(xué)影像資料及各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果；

2、院內(nèi)相關(guān)診療領(lǐng)域的一流專家聯(lián)合會(huì)診：呼吸內(nèi)科、心胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、放射科及病理科等副高職稱以上專家參加；

3、每次MDT會(huì)診在半小時(shí)或以上，由各學(xué)科專家共同討論，并為患者制定個(gè)體化診療方案；

4、患者和/或家屬參與MDT會(huì)診，現(xiàn)場(chǎng)和專家進(jìn)行溝通，盡可能解決各方面的疑問(wèn)；

5、由MDT團(tuán)隊(duì)為患者提供一個(gè)整合后的診療方案。

肺部小結(jié)節(jié)多學(xué)科MDT流程

專家簡(jiǎn)介：

徐向英，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射治療科主任，三級(jí)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，腫瘤學(xué)博士后，留學(xué)日本八年，獲日本醫(yī)科大學(xué)放射醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，美國(guó)德克薩斯大學(xué)MD Anderson 癌癥中心訪問(wèn)學(xué)者，中國(guó)婦女第十一大代表，中國(guó)僑聯(lián)特聘專家，第五屆中國(guó)僑界貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者

專業(yè)特長(zhǎng)：

從事腫瘤放射治療30余年，對(duì)鼻咽癌及頭頸部腫瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、前列腺癌、婦科腫瘤、直腸癌及骨與軟組織腫瘤放化療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其在肺部小結(jié)節(jié)的影像和病理組織學(xué)的關(guān)系及預(yù)后、肺癌的綜合治療與基礎(chǔ)研究方面有較高的造詣。

學(xué)術(shù)地位：

國(guó)家衛(wèi)健委《質(zhì)子/重離子加速器治療技術(shù)規(guī)范及質(zhì)控》制定專家；“十二五”、“十三五”國(guó)家級(jí)本科規(guī)劃教材《腫瘤放射治療學(xué)》主編；教育部學(xué)位與研究生教育發(fā)展中心優(yōu)秀博士論文評(píng)審專家；教育部高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金評(píng)審專家；國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心放療質(zhì)控專家委員會(huì)委員；世界華人腫瘤醫(yī)師協(xié)會(huì)放療協(xié)作組（CRTOG）執(zhí)委會(huì)副主委及肺癌學(xué)組副主委；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放療醫(yī)師分會(huì)及婦瘤學(xué)組常委；吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)放療分會(huì)及腫瘤光動(dòng)力治療專委會(huì)常委；中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)放療分會(huì)常委；中日醫(yī)學(xué)交流協(xié)會(huì)放療專委會(huì)常委；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)放療專委會(huì)、鼻咽癌專委會(huì)及肺癌專委會(huì)放療學(xué)組委員；中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)放療分會(huì)委員；廣東省腫瘤康復(fù)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；《中華放射腫瘤學(xué)雜志》和《中華放射與防護(hù)雜志》等編委。

科研成果：

主持各級(jí)各類科研課題近20項(xiàng)，發(fā)表論文80余篇（其中SCI論文20余篇）

出診時(shí)間：

特需門診：周二上午（門診四樓）

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