面對一位80歲高齡，且合并糖尿病、高血壓、心房纖顫等高危因素的胰頭癌患者，幾乎沒有哪位醫(yī)師敢拍著胸脯說“我來做手術(shù)”，而有位“醫(yī)師”竟然成功為患者實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)！這個(gè)厲害的家伙就是“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人”。

達(dá)芬奇機(jī)器人為80歲患者做手術(shù)

80歲的老伯在花都當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被檢查出胰頭癌，醫(yī)院表示手術(shù)難度太大，便推薦來中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療。中山一院膽胰外科主任殷曉煜教授見到患者后，發(fā)現(xiàn)患者食欲不振、皮膚發(fā)黃、瘙癢難耐，且小便呈濃茶色，于是意識(shí)到病人胰頭長的腫塊已經(jīng)發(fā)展得相當(dāng)嚴(yán)重。

針對患者高齡，同時(shí)合并糖尿病等多種高危因素，殷曉煜教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過細(xì)致評估、充分術(shù)前準(zhǔn)備，采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助的方法為患者實(shí)施了胰十二指腸切除術(shù)。據(jù)了解，胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭部及壺腹部腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，是腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在手術(shù)中扮演的角色可謂至關(guān)重要。

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院膽胰外科主任殷曉煜教授）

機(jī)器人如何給病人做手術(shù)？

機(jī)器人竟然也能給病人做手術(shù)？面對大家的疑惑，作為這次手術(shù)主刀醫(yī)生的殷曉煜教授笑著解釋：“手術(shù)機(jī)器人當(dāng)然不能自己做手術(shù)，還是得由我們來操控的?！睂?shí)際上，手術(shù)機(jī)器人并不像大家想象中模擬人類外形的機(jī)器人，而是有著3個(gè)靈活的機(jī)械臂，能夠模擬醫(yī)生的手臂手腕操作的手術(shù)平臺(tái)，還有1個(gè)用于裝鏡頭。通常情況下，主刀醫(yī)生坐在操控臺(tái)前，兩手各操控一個(gè)控制柄，一邊看著顯示器一邊操控控制柄，他在控制柄上的動(dòng)作同步傳遞到手術(shù)機(jī)器人的機(jī)械臂上。

選擇用達(dá)芬奇機(jī)器人來輔助完成手術(shù)，當(dāng)然是因?yàn)樗啾扔谄胀ǜ骨荤R有著更多的優(yōu)勢。首先，機(jī)器人的視頻處理系統(tǒng)能將患者腹腔內(nèi)情景放大至10倍，并用裸眼3D的效果呈現(xiàn)在顯示器上，血管和組織的極致清晰對于解剖精細(xì)程度不言而喻；其次，3個(gè)機(jī)械臂末端高度靈活，能夠進(jìn)行540度旋轉(zhuǎn)，這樣就能夠在狹小的腹腔空間內(nèi)完成非常精細(xì)的分離、縫合，這是以往開放性手術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)所不能比擬的。

出血量小、預(yù)后好同樣是機(jī)器人手術(shù)的亮點(diǎn)。殷曉煜教授說：“這位80歲老伯在手術(shù)中的出血量只有大概50毫升，而且他在第5天就能行走自如了，第9天就出院了，恢復(fù)得非常好。”

據(jù)家庭醫(yī)生在線了解，達(dá)芬奇機(jī)器人目前主要應(yīng)用于泌尿外科、婦產(chǎn)科、肝膽胰科。它的這些特點(diǎn)在肝膽胰外科應(yīng)用的優(yōu)勢相當(dāng)明顯，非常適合于復(fù)雜的肝切除、胰十二指腸切除、胰體尾切除等，可使胰十二指腸切除術(shù)的消化道重建更為省力和確切，有助于提高胰體尾切除術(shù)的保脾率。

（達(dá)芬奇機(jī)器人應(yīng)用于肝膽胰手術(shù)）

心肺功能差不適合機(jī)器人手術(shù)

然而，并不是所有病人都適合達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療。一般而言，機(jī)器人手術(shù)要求病人的腫瘤不太大，腫瘤對血管的侵犯不能太厲害，同時(shí)要求病人的心肺功能不能太差。

“長期吸煙的人群假如有肺氣腫，那么做腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大?！币蠼淌谡f，“因?yàn)樽鍪中g(shù)要把氣體打入腹腔，讓肚子鼓起來，方便手術(shù)操作，這會(huì)增加老年人氣道的壓力。如果肺功能不好，會(huì)不利于血管中的氧氣和二氧化碳的交換，就會(huì)極大影響整個(gè)機(jī)體的功能?！?/p>

中山一院機(jī)器人肝膽胰手術(shù)水平領(lǐng)先

自2006年中國引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人以來，國內(nèi)共實(shí)施近7萬臺(tái)機(jī)器人手術(shù)，此次為80歲高齡患者成功施行機(jī)器人胰十二指腸切除術(shù)，是目前華南地區(qū)做這類手術(shù)的最高齡，標(biāo)志著中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院復(fù)雜機(jī)器人手術(shù)水平已經(jīng)邁上新臺(tái)階。

另據(jù)了解，中山一院自2015年引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人至今，已經(jīng)成功開展機(jī)器人各種胰腺、膽道及肝臟手術(shù)190余例。其中，殷曉煜教授團(tuán)隊(duì)成功開展110余例，成為華南地區(qū)第一位機(jī)器人肝膽胰手術(shù)突破百例的醫(yī)生、并是華南地區(qū)唯一一位獲得達(dá)芬奇機(jī)器人2017年度人物的肝膽胰外科醫(yī)師，標(biāo)志著中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院機(jī)器人肝膽胰手術(shù)水平已處于國內(nèi)先進(jìn)、華南地區(qū)領(lǐng)先地位。

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