自2013年美國《科學(xué)》雜志將腫瘤免疫治療評為“重大突破”以來，腫瘤免疫治療備受矚目，一時(shí)間名聲大噪，成為整個(gè)醫(yī)學(xué)界和全球腫瘤患者關(guān)注的焦點(diǎn)，也吸引了越來越多國內(nèi)患者出國看病，接受最前沿的免疫治療。從12月17日剛結(jié)束的的2017年CSCO國際腫瘤免疫治療論壇會(huì)上，家庭醫(yī)生在線編輯獲悉，國內(nèi)首個(gè)腫瘤免疫治療藥物有望在2018年獲批。中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)免疫治療（CSCO-IO）專家委員會(huì)主任委員、濟(jì)南軍區(qū)總院副院長、濟(jì)南軍區(qū)腫瘤研究所所長王寶成教授指出，國內(nèi)肺癌病人有望明年獲得腫瘤免疫治療，腫瘤免疫治療藥物獲批應(yīng)用于臨床治療將是中國腫瘤治療的一個(gè)里程碑。

CSCO-IO專家委員會(huì)主任委員

濟(jì)南軍區(qū)總院副院長

王寶成教授

腫瘤免疫療法讓晚期肺癌五年生存率翻了3倍！

近幾年，腫瘤免疫治療正在不斷創(chuàng)造“奇跡”，在非小細(xì)胞肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、黑色素瘤等多個(gè)腫瘤治療領(lǐng)域，腫瘤免疫治療目前已與手術(shù)、化療、放療、靶向等傳統(tǒng)治療比肩，成為臨床抗腫瘤治療的重要選擇?！澳[瘤免疫治療，將晚期肺癌不到5%的五年生存率一下提高到16%，翻了整整3倍，這是來自2017年美國癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）年會(huì)的最新數(shù)據(jù)，讓不少患者乃至醫(yī)生為之振奮。”中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)免疫治療專家委員會(huì)候任主任委員，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院張力教授指出。

CSCO-IO專家委員會(huì)候任主任委員

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

張力教授

毒副反應(yīng)獨(dú)特 以輕度皮疹最常見

“與化療藥物不同，免疫藥物特有的副作用，主要是由免疫反應(yīng)所產(chǎn)生的特殊性炎性反應(yīng)?！蓖鯇毘山淌谥赋?，“一般來說，腫瘤免疫治療的毒副作用主要表現(xiàn)在少部分患者可出現(xiàn)皮疹，惡心嘔吐，腹瀉等癥狀，這些輕度的反應(yīng)，常規(guī)處理大多可自行緩解；而3-4期以上的毒副反應(yīng)則需停藥，并進(jìn)行抗過敏治療。總體來說，出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)的患者比例不到10%?！睋?jù)了解，腫瘤免疫治療主力軍PD-1/PD-L1抑制劑，單藥治療不良反應(yīng)可能累及各種器官，如皮膚、胃腸道、肝、內(nèi)分泌，及其他少見炎癥反應(yīng)，以輕度的皮膚毒性最常見。

治療結(jié)局迥異的“假進(jìn)展”與“超進(jìn)展”

接受免疫治療的患者可能會(huì)遇到這樣的情況：腫瘤不但沒有縮小，反而增大了。這種情況在醫(yī)學(xué)上被稱為“假性進(jìn)展”。“假性進(jìn)展是免疫的自然進(jìn)展，是殺死腫瘤的一個(gè)過程，臨床上有接近1/3的患者會(huì)表現(xiàn)為假性進(jìn)展。舉個(gè)例子，當(dāng)患者注射了PD-1/PD-L1抑制劑之后免疫系統(tǒng)活化，大量的T細(xì)胞和免疫調(diào)控細(xì)胞涌入腫瘤病灶區(qū)域。從影像學(xué)的角度，確實(shí)能夠見到腫瘤陰影面積增大。但是實(shí)際上這種腫瘤的增大是來源于免疫細(xì)胞的聚集，而不是腫瘤細(xì)胞的復(fù)制。這是治療過程中的一個(gè)利好現(xiàn)象！但如果在這時(shí)停止治療，就半途而廢了?！蓖鯇毘山淌诮榻B。

此外，還有部分患者會(huì)發(fā)生“超進(jìn)展”的情況，這應(yīng)該是接受腫瘤免疫治療最壞的結(jié)果了。超進(jìn)展是相對于“進(jìn)展”而言的，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的定義，總體而言可以理解為腫瘤的加速生長。王寶成教授表示：“如何預(yù)測超進(jìn)展并避免它的發(fā)生，目前是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題。但目前來看，超進(jìn)展的發(fā)生機(jī)率是較低的。”

“腫瘤免疫治療所帶來的不良反應(yīng)也有別于傳統(tǒng)治療，部分并發(fā)癥可威脅生命。因此必須培訓(xùn)醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬，在腫瘤免疫治療期間和之后，密切跟蹤患者、時(shí)刻掌握情況，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，逐步形成針對腫瘤免疫治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)的管理體系。這也是CSCO-IO專家委員會(huì)2018年的重要工作之一。”王寶成教授說。

一個(gè)療程2-5萬 專家：納入醫(yī)保還需要時(shí)間

腫瘤免疫療法對于晚期腫瘤療效較好，是很多晚期腫瘤病人的“救命稻草”，但是這顆“救命稻草”很昂貴?！鞍凑漳[瘤病情的不同，一個(gè)療程在2-3萬或4-5萬之間不等。療效較好，則生存期越長，這也代表著需要接受的療程越多，花費(fèi)也更昂貴，這對于普通家庭來說，確實(shí)是不小的負(fù)擔(dān)。”王寶成教授介紹。他表示，希望通過政府、社會(huì)、企業(yè)等各方努力，未來可以讓更多患者負(fù)擔(dān)得起腫瘤免疫治療。至于何時(shí)能納入醫(yī)保報(bào)銷，還需要等合適的時(shí)機(jī)到來。

CSCO-IO規(guī)范管理項(xiàng)目

啟動(dòng)儀式

IO規(guī)范管理項(xiàng)目啟動(dòng) 將建設(shè)腫瘤免疫大數(shù)據(jù)

腫瘤免疫治療正在世界范圍內(nèi)改變腫瘤治療的未來，也必將隨著新藥的上市，在中國遭遇“井噴式”發(fā)展。據(jù)悉，在中國第一個(gè)腫瘤免疫治療藥物有望迅速獲批的背景下，專委會(huì) “吹響”了腫瘤免疫治療培訓(xùn) “集結(jié)號”。即將在全國范圍內(nèi)開展的“CSCO-IO規(guī)范管理項(xiàng)目”不但針對腫瘤?？漆t(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，而且還要針對臨床藥師、病理診斷人員和信息科研人員開展培訓(xùn)工作。王寶成教授指出，發(fā)揮腫瘤免疫治療最大化的抗腫瘤效果，必須重視腫瘤免疫的臨床基礎(chǔ)建設(shè)，迅速提升腫瘤專科醫(yī)生、護(hù)理人員對于腫瘤免疫治療的認(rèn)知。

此外，中國的肺癌、肝癌、胃腸癌都是高發(fā)腫瘤，有大量的病人，因此，中國在腫瘤免疫標(biāo)志物的大數(shù)據(jù)研究中有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢和巨大的發(fā)揮空間，、應(yīng)抓住機(jī)遇，打破數(shù)據(jù)壁壘，建立系統(tǒng)的腫瘤免疫治療數(shù)據(jù)收集體系。

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