[病因病理]

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%～4%，可考慮的病因有吸煙、飲酒、飲食、某些疾病、內(nèi)分泌改變等。好發(fā)年齡50～70歲，男性多見(jiàn)，也見(jiàn)于青年及兒童。腫瘤可發(fā)生在胰腺的任何部位，但以頭、頸部最多見(jiàn)。

組織學(xué)上胰腺癌病理類(lèi)型主要分兩種：導(dǎo)管細(xì)胞癌和腺泡細(xì)胞癌，其他類(lèi)型相對(duì)少見(jiàn)。晚期胰腺癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、脊柱、腎或腎上腺等器官。[臨床表現(xiàn)] 胰腺癌的臨床表現(xiàn)與胰腺癌腫塊的部位及侵犯范圍有關(guān)。

發(fā)生于胰頭者，患者主要出現(xiàn)黃疸，多數(shù)情況下不伴腹痛；發(fā)生于胰體、尾者，常因放射至腰背部的腹痛和腹部腫塊而就診。其他臨床表現(xiàn)還包括消瘦、納差、惡心、嘔吐、乏力，甚至惡病質(zhì)。

[影像學(xué)表現(xiàn)]

1、X線表現(xiàn)：

上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)壁僵直不規(guī)則，可呈倒“3”字征。

2、超聲表現(xiàn)：

胰腺變形，可顯示限局性、分葉狀腫塊，腫瘤內(nèi)多呈低回聲，內(nèi)含不均勻光點(diǎn)，如有腫塊內(nèi)壞死則探及不規(guī)則液化暗區(qū)。常合并膽總管或胰管擴(kuò)張。

3、CT表現(xiàn)：

胰腺腫塊，密度均勻或不均勻，邊緣可呈分葉狀，較大腫塊內(nèi)可見(jiàn)低密度壞死區(qū)。

胰頭部腫瘤可顯示胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動(dòng)、靜脈移位。若腫塊發(fā)生在鉤突部則尖端變圓鈍，示規(guī)則或隆起的腫塊。

增強(qiáng)掃描腫瘤多呈低增強(qiáng)，密度低于鄰近胰腺密度，因此有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。

胰頭腫瘤多合并肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張及膽囊增大，在適當(dāng)?shù)膶用?，擴(kuò)張的總膽管、胰管同時(shí)顯示，稱(chēng)“雙管征”。

腫瘤可侵犯胰腺周?chē)鞴俸徒M織，胰頭癌常累及壓迫總膽管，引起梗阻性黃疸，也可侵及十二指腸，致十二指腸腸曲擴(kuò)大或梗阻，侵及腸系膜上動(dòng)、靜脈。如胰體尾部腫瘤常累及脾門(mén)、左腎、降結(jié)腸、胃后壁等。

4、MR表現(xiàn)：

T1加權(quán)像腫塊呈不規(guī)則低信號(hào)，T2加權(quán)像腫瘤信號(hào)為明顯高信號(hào)。

[鑒別診斷]

1、胰腺囊腺瘤或癌：CT表現(xiàn)為邊界清楚或不清楚的囊、實(shí)混合性腫塊，大小不等，囊壁可見(jiàn)局部不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊壁和纖維分隔的強(qiáng)化現(xiàn)象。

2、功能性胰島細(xì)胞瘤：其顯著的病理特點(diǎn)在于腫瘤血供十分豐富，因此CT增強(qiáng)掃描可顯示病灶呈高密度強(qiáng)化特征。

3、慢性胰腺炎：表現(xiàn)為胰頭或鉤突腫大的腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌鑒別困難。下列CT表現(xiàn)提示慢性胰腺炎可能性大：

①胰頭、鉤突出現(xiàn)鈣化灶，胰管內(nèi)或膽總管內(nèi)結(jié)石。

②胰頭、鉤突增大，但外形規(guī)整、光滑，一般無(wú)分葉征。

③胰周血管、鄰近臟器無(wú)惡性侵犯表現(xiàn)。