76歲的蘭阿婆在8個(gè)月前突然發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)血尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為膀胱腫瘤。因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件無法為如阿婆這般高齡患者進(jìn)行手術(shù)治療，無奈阿婆來到了廣州，并進(jìn)一步確診為膀胱癌合并獲得性凝血功能障礙。因高齡及手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)一直未能進(jìn)。腫瘤細(xì)胞繼續(xù)肆虐，病情不斷惡化。2個(gè)月前，阿婆出現(xiàn)無尿，乏力、胸悶、惡心、嘔吐及全身水腫等癥狀，再次入院診斷為膀胱癌侵犯雙側(cè)輸尿管，雙側(cè)腎積水，急性腎功能不全（尿毒癥期）。

命懸一線的蘭阿婆輾轉(zhuǎn)來到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，找到了泌尿外科賴彩永副主任醫(yī)師。賴彩永在充分了解病情后，第一時(shí)間首先安排阿婆做了急診血液透析治療。在病情稍微穩(wěn)定后，行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺手術(shù)。手術(shù)非常成功，阿婆術(shù)后第一天的尿量達(dá)到4000ml，隨著尿液的排出，血清肌酐逐日下降，水腫逐漸減輕。然而，由于腫瘤還在繼續(xù)生長(zhǎng)，阿婆的凝血障礙并沒有得到改善，阿婆全身多處出現(xiàn)大片的皮下瘀斑，在穿刺后第三天的超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)，阿婆出現(xiàn)了少見的穿刺通道腹壁肌間隙巨大血腫。

科室討論、血液科會(huì)診、腫瘤科會(huì)診、介入科會(huì)診、全院大會(huì)診......賴醫(yī)生一次次跟相關(guān)科室的專家細(xì)致閱讀病案、商討治療方案。由于腎造瘺引流及時(shí)有效，阿婆的腎功能逐漸恢復(fù)正常，這給進(jìn)一步治療帶來了希望。

經(jīng)綜合判斷，賴醫(yī)生認(rèn)為暫無手術(shù)切除時(shí)機(jī)尚不成熟，決定先予雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞化療，手術(shù)順利完成。阿婆帶著雙側(cè)腎造瘺管暫時(shí)回家靜養(yǎng)。一個(gè)月后回院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤有所縮小，但凝血功能障礙依然存在。是否進(jìn)一步行膀胱切除手術(shù)的艱難抉擇再次擺在醫(yī)生和阿婆的面前。在充分的溝通后，樂觀、堅(jiān)強(qiáng)的阿婆選擇了膀胱切除手術(shù)。

術(shù)前檢查有條不紊地進(jìn)行，賴醫(yī)生的心里卻不敢有半點(diǎn)懈怠。經(jīng)過充分細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，阿婆的手術(shù)：腹腔鏡下膀胱癌根治性切除+子宮雙側(cè)附件切除+全尿道切除+回腸膀胱術(shù)這一泌尿外科最具挑戰(zhàn)的手術(shù)終于順利完成。術(shù)后阿婆順利恢復(fù)，停留了近兩個(gè)月的雙側(cè)腎造瘺管拔除得以拔除，阿婆的各項(xiàng)生理指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后賴醫(yī)生由衷地說，是患者及家屬的充分信任給了我們挑戰(zhàn)和冒險(xiǎn)救治的勇氣，這也給了患者的第二次生命。

膀胱癌發(fā)病率上升 男性發(fā)病率為女性4倍

作為全身十大常見腫瘤之一，膀胱癌是發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是我國泌尿生殖系最常見的惡性腫瘤之一。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，高發(fā)年齡50～70歲。

近年來，膀胱癌的發(fā)病率不斷增高，而男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。賴彩永副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，對(duì)于無痛性肉眼血尿，要引起足夠的重視。膀胱腫瘤血尿往往間歇性發(fā)作，能自行減輕或停止，容易造成疾病已經(jīng)痊愈的錯(cuò)覺。尤其是中老年人，需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，包括尿常規(guī)、泌尿系超聲、CT/MRI及膀胱鏡等檢查可進(jìn)一步明確診斷。

預(yù)防膀胱疾病 從改變生活習(xí)慣開始

膀胱腫瘤的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。

但總體來看，以下幾種情況易誘發(fā)膀胱疾?。?/strong>

①吸煙是目前最為肯定的膀胱腫瘤致病危險(xiǎn)因素，約30%-50%的膀胱腫瘤由吸煙引起，吸煙可使膀胱腫瘤危險(xiǎn)率增加2-4倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。

②長(zhǎng)期接觸芳香族類的工種。包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱腫瘤的發(fā)生危險(xiǎn)。

③體內(nèi)色氨酸的代謝異常。

④膀胱黏膜局部長(zhǎng)期遭受刺激，如長(zhǎng)期的留置導(dǎo)尿，慢性的感染（細(xì)菌、真菌、寄生蟲及HPV感染等）和結(jié)石等。

⑤長(zhǎng)期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味劑及染發(fā)都會(huì)增加膀胱腫瘤的發(fā)生危險(xiǎn)。

賴醫(yī)生建議：

首先是戒煙和少喝酒。

其次是避免接觸避免與苯胺一類物質(zhì)接觸，化學(xué)染料工人尤其需要注意防護(hù)。

第三，提倡健康飲食，多吃新鮮蔬菜水果。因?yàn)樾迈r蔬菜的水果中含有豐富的維生素和微量元素，可以分解體內(nèi)的致癌物質(zhì)，如豆?jié){、綠茶、水果、蔬菜等。

第四，適量增加飲水量。因?yàn)轱嬎康亩嗌伲苯佑绊懹泻ξ镔|(zhì)在膀胱內(nèi)尿液的濃度，對(duì)膀胱癌的發(fā)生有一定影響。

第五，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜，適度運(yùn)動(dòng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。以健康的心態(tài)面對(duì)壓力，保持良好的心態(tài)。

最后，賴醫(yī)生還建議大家，定期規(guī)律行尿常規(guī)及泌尿系超聲檢查有助于膀胱腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及治療。

專家介紹：賴彩永，男，醫(yī)學(xué)博士，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，學(xué)術(shù)型碩士研究生導(dǎo)師；廣東省第二期柔性援疆專家；廣東省特設(shè)崗位專家；廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)會(huì)青年委員；廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)青年委員；廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)性醫(yī)分會(huì)委員； 廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)委員。廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)尿控學(xué)分會(huì)常委。主要從事泌尿系腫瘤及泌尿結(jié)石診治，熟練開展包括腹腔鏡腎癌、前列腺癌及膀胱癌根治、前列腺剜除、經(jīng)皮腎鏡碎石及輸尿管軟鏡碎石等泌尿系疾病的腹腔鏡及內(nèi)鏡手術(shù)。在國內(nèi)、外專業(yè)期刊發(fā)表論文三十余篇，其中SCI收錄8篇。承擔(dān)國家科學(xué)自然基金、省自然科學(xué)基金、省科技廳、廣東省及廣州市衛(wèi)計(jì)委多項(xiàng)科研基金。