乳腺放療時(shí)取俯臥位可降低繼發(fā)肺癌風(fēng)險(xiǎn)

與那些在行乳腺放療時(shí)采用仰臥位的患者相比，采用俯臥位的患者發(fā)生繼發(fā)性肺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

既往文獻(xiàn)提示，患者在接受乳腺放療后發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)增高，但增加程度尚屬未知。采用了一種數(shù)學(xué)模型來(lái)評(píng)估患者發(fā)生放療誘導(dǎo)性和自發(fā)性肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

受試者共計(jì)25例，均為早期乳腺癌并正在接受CT模擬治療以便為后續(xù)放療（乳腺腫瘤切除術(shù)后）制定治療計(jì)劃。該模型包括標(biāo)準(zhǔn)劑量放療（總劑量50Gy，每次25%）、低分割放療（總劑量42Gy，每次16%），或是加速外照射乳腺局部放療（總劑量38.5Gy，每次10%）。

共有15例患者接受了俯臥位治療，與采用仰臥位的患者相比，其肺部接受的照射強(qiáng)度顯著降低（54.2 cGy vs。 646.5 cGy），接受三維適型乳腺局部放療法和乳腺單管球囊近距離放療法的患者肺部接受的照射強(qiáng)度則分別為275.2 cGy和291.0 cGy（P值均小于0.001）。

接受不同治療技術(shù)和劑量分割的患者發(fā)生肺癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值（與背景風(fēng)險(xiǎn)相比）如下：仰臥位標(biāo)準(zhǔn)劑量分割法為4.04，仰臥位低劑量分割為3.98，單管球囊近距離放療法為2.54，三維適型乳腺局部放療法為2.36，俯臥位標(biāo)準(zhǔn)劑量分割法為1.56。

研究者表示，如果患者在治療過(guò)程中采用俯臥位，其肺部（與接受照射的乳腺同側(cè)）所接受的照射劑量比采用仰臥位患者的1/10還少。采用俯臥位和仰臥位的患者發(fā)生繼發(fā)性（照射相關(guān)性）肺癌的終生預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)分別為1.99%和4.86%，對(duì)于采用三維適型乳腺局部放療法和乳腺單管球囊近距離放療法的患者而言，該數(shù)值分別為3.87%和2.92%（P值均小于0.001）。

據(jù)研究者估計(jì)，乳腺癌患者發(fā)生肺癌的預(yù)期背景風(fēng)險(xiǎn)大約為1.5%。接受俯臥位放療的患者在制定治療計(jì)劃和調(diào)整治療姿勢(shì)上花費(fèi)的時(shí)間更長(zhǎng)，其治療時(shí)間大約是采用仰臥位治療患者的2倍（45vs.20 min）?，F(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)放療技術(shù)會(huì)顯著增加患者發(fā)生繼發(fā)性肺部腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，采用乳腺局部放療可降低這一風(fēng)險(xiǎn)，但最佳方法是采用俯臥位放療。