大腸癌有哪些癥狀以及該如何診斷

每個(gè)人在生活不斷變好的今天都希望自己的生活能夠是幸福的、美滿的。在如此美好的時(shí)代，要享受著幸福時(shí)光，必須要有一個(gè)健康的身體。對(duì)于疾病，要積極的面對(duì)，了解疾病才能更好治療它，就大腸癌來(lái)說(shuō)，據(jù)統(tǒng)計(jì)：近年來(lái)大腸直腸癌的發(fā)生率節(jié)節(jié)上升，它已是常見(jiàn)癌癥的第三位。它有哪些癥狀又該如何診斷呢？

一、癥狀：

1、腫瘤出血引起的癥狀

1）、便血：腫瘤表面與正常黏膜不同，在與大便摩擦后甚易出血。低位大腸中大便干硬，故便血最常見(jiàn)。因病變距肛門(mén)較近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血、便分離。據(jù)相關(guān)報(bào)道，如直腸癌病人中88.5%有便血，左半結(jié)腸癌病人中74.8%有便血。但右半結(jié)腸中大便尚處于半流體狀，故右半結(jié)腸癌出血量相對(duì)較少，又加血混于大便中后色澤改變，因此不易為病人察覺(jué)，大多為隱血陽(yáng)性，只在出血量較多時(shí)才可見(jiàn)大便呈棕紅色、果醬樣。

2）、貧血：當(dāng)長(zhǎng)期慢性失血超過(guò)機(jī)體造血的代償功能時(shí)，病人即可出現(xiàn)貧血。一般來(lái)說(shuō)，病期越晚，出現(xiàn)貧血的頻率越高，貧血程度越嚴(yán)重。醫(yī)院收治的左、右半結(jié)腸癌病人分別有38%及58.8%血紅蛋白低于100g/L，最低者甚至在30g/L以下。但貧血并非一定屬于晚期表現(xiàn)，如該院治療的I、Ⅱ期結(jié)腸癌病人中分別有34.9%及50.9%血紅蛋白低于100g/L。尤其是右半結(jié)腸癌常以貧血為首發(fā)癥狀，故臨床醫(yī)師絕不能因?yàn)閱渭冐氀艞壏e極的手術(shù)治療。

2、腫瘤阻塞引起的癥狀當(dāng)腫瘤長(zhǎng)至相當(dāng)體積或浸潤(rùn)腸壁肌層時(shí)，可引起腸管狹窄，腸腔變小，腸內(nèi)容通過(guò)受阻。此時(shí)可出現(xiàn)腸鳴、腹痛、腹脹、便秘、排便困難等癥狀。病灶位于直腸時(shí)，可出現(xiàn)大便變形、變細(xì)，大便費(fèi)力，不易一次排凈，大便次數(shù)增加或里急后重的感覺(jué)，進(jìn)一步發(fā)展即可出現(xiàn)部分性甚至完全性腸梗阻。左半結(jié)腸中腸內(nèi)容物比右半結(jié)腸中干稠，故阻塞癥狀往往較常見(jiàn)，發(fā)生腸梗阻的機(jī)會(huì)比右半結(jié)腸癌多1倍左右。

有2%～16%的大腸癌病人在發(fā)生完全性腸梗阻時(shí)始發(fā)現(xiàn)為本病。有時(shí)，印戒細(xì)胞癌等高度惡性大腸癌浸潤(rùn)腸管整周的腸壁肌層，肌層破壞失去蠕動(dòng)能力，此時(shí)雖腸腔尚未被腫瘤堵塞，但由于腫瘤段腸管失去蠕動(dòng)功能而“麻痹”，臨床也可出現(xiàn)梗阻癥狀。

大腸癌引起腸梗阻時(shí)預(yù)后將明顯受影響。如有作者報(bào)道，有梗阻者5年生存率為31%，而無(wú)梗阻者可達(dá)72%。完全性腸梗阻時(shí)，腫瘤近側(cè)擴(kuò)張的結(jié)腸或盲腸處可發(fā)生穿孔。在急診手術(shù)的大腸癌病人中約3/4為腸梗阻，1/4為穿孔（其中約75%穿孔于腫瘤所在的腸壁，約25%發(fā)生于腫瘤近側(cè)的結(jié)腸或盲腸）。

3、其他原發(fā)灶引起的癥狀

1）、黏液便：絨毛狀腺瘤常分泌較多的黏液，由其演變而來(lái)的大腸癌，常有大便黏液的癥狀。

2）、腹塊：20%～30%的結(jié)腸癌病人在確定診斷時(shí)可觸及腹塊。腹塊是右半結(jié)腸癌最常見(jiàn)的癥狀之一，有報(bào)道占就診時(shí)癥狀的79.1%。值得注意的是右半結(jié)腸癌出現(xiàn)的腹塊并不完全是腫瘤本身，常常是腫瘤合并感染，甚至穿孔引起的粘連團(tuán)塊，有時(shí)是由于腫瘤引起的腸套疊，后一種情況常表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腹部包塊。由于結(jié)腸癌的生物學(xué)惡性行為一般比胃癌、胰腺癌等為低，因此往往腫瘤可長(zhǎng)至相當(dāng)體積而尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3）、穿孔：當(dāng)癌灶呈深潰瘍穿透腸壁時(shí)可發(fā)生穿孔。其中一半穿孔進(jìn)入腹膜腔可造成腹膜炎，其余的則局部形成膿腫或蜂窩組織炎。有穿孔的病人預(yù)后差，癌細(xì)胞播散種植，日后局部復(fù)發(fā)多見(jiàn)，死于癌的危險(xiǎn)性為無(wú)穿孔者的3.4倍。

4、腫瘤外侵、轉(zhuǎn)移引起的臨床表現(xiàn)

1）、局部浸潤(rùn)引起的癥狀：直腸癌擴(kuò)散出腸壁在盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤(rùn)時(shí)（或手術(shù)后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)時(shí)），可引起腰、骶部酸痛、脹墜感；當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)或壓迫坐骨神經(jīng)或閉孔神經(jīng)根（腰骶叢）時(shí)還可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或閉孔神經(jīng)痛；腫瘤向前侵及陰道及膀胱黏膜時(shí)可出現(xiàn)陰道流血或血尿等；結(jié)腸癌如侵及與之接觸、粘連的小腸形成內(nèi)瘺時(shí)可出現(xiàn)餐后腹瀉，排出尚未完全消化食物的癥狀；腫瘤累及輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腎盂積水，如雙側(cè)輸尿管受累時(shí)則可引起尿閉、尿毒癥，為直腸癌術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)而致死亡的常見(jiàn)原因。

2）、血道播散引起的癥狀：大腸癌發(fā)生血道轉(zhuǎn)移的情況常見(jiàn)，根據(jù)血道轉(zhuǎn)移的部位不同而可以出現(xiàn)不同的癥狀和體征。肝臟為最常見(jiàn)的血道轉(zhuǎn)移部位，文獻(xiàn)報(bào)道有8%～25%的病人在確定診斷時(shí)已有肝轉(zhuǎn)移，而大腸癌手術(shù)切除后的病人在隨訪中又有20%～30%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。除此之外，肺、骨、卵巢、腦等也是容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位。女性病人中4%～8%可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移。偶爾大腸癌病人原發(fā)灶癥狀不明顯，卻以血道轉(zhuǎn)移如肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移等為首見(jiàn)臨床癥狀。

3）、種植播散引起的臨床表現(xiàn)：當(dāng)癌侵及漿膜層時(shí)癌細(xì)胞可脫落進(jìn)入游離腹膜腔，種植于腹膜面。膀胱-直腸凹（或子宮-直腸凹）為腹膜腔最低的部位，癌細(xì)胞易集積種植于此。直腸指檢（或陰道-直腸指檢）可觸及該處有種植結(jié)節(jié)。當(dāng)腹膜面廣泛種植播散時(shí)可出現(xiàn)腹水或種植灶浸潤(rùn)壓迫腸管而致的腸梗阻。有時(shí)癌細(xì)胞可隨腸腔中的大便下行而種植于肛瘺或誤將直腸癌診斷為“痔出血”而作痔切除的手術(shù)創(chuàng)面上，并形成一種植性轉(zhuǎn)移灶。

4）、淋巴道轉(zhuǎn)移的臨床癥狀：左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為大腸癌的晚期表現(xiàn)。結(jié)、直腸癌發(fā)生髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴可逆流至腹股溝而發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦屬晚期表現(xiàn)。但肛管癌出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，如病變局限則仍可行腹股溝淋巴結(jié)清除而有根治的可能。當(dāng)腹膜后淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，腫大的淋巴結(jié)團(tuán)塊壓迫下腔靜脈、髂靜脈時(shí)可出現(xiàn)兩側(cè)或一側(cè)下肢水腫、陰囊或陰唇水腫等。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、排便習(xí)慣與糞便性狀改變或藥物治療無(wú)效之粘液膿血便。腹部不確切之持續(xù)隱痛。

2、消瘦，貧血，急，慢性腸梗阻表現(xiàn)。

3、腹部可捫及質(zhì)硬，表面欠光滑，活動(dòng)度差或可活動(dòng)之包塊。

4、大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。癌胚抗原升高。

5、纖維結(jié)腸鏡檢見(jiàn)有潰瘍，腫塊，狹窄等，病理檢查證實(shí)為癌組織。