卵巢癌腸轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的意義

卵巢癌的特點之一是腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移， 上自橫膈， 下至盆底的各器官和組織均可受累， 以腸道轉(zhuǎn)移最常見， 腫瘤細胞減滅術(shù)對提高生存率的價值已得到充分肯定， 不切除腸轉(zhuǎn)移瘤， 要完成細胞減滅是不可能的； 療效較好的細胞減滅術(shù)幾乎都解決了腸轉(zhuǎn)移問題。

腸道轉(zhuǎn)移的處理是影響預(yù)后的決定因素之一， 建議把腸道手術(shù)列為細胞減滅術(shù)必不可少的部分。因此， 卵巢癌腸道手術(shù)應(yīng)以達到理想的細胞減滅術(shù)為目的，為術(shù)后化療打下基礎(chǔ)。 腸道轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)切除， 腹腔殘余瘤小于2cm患者的比率可達74.2%～83.3%， 在卵巢癌的各類腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移灶中，腸轉(zhuǎn)移的危害最大，大的腸管轉(zhuǎn)移瘤如術(shù)中未能充分切除，最后必將發(fā)展成為致命的腸梗阻，因此，應(yīng)打破傳統(tǒng)的外科手術(shù)原則，腸轉(zhuǎn)移患者均應(yīng)得到一次徹底的手術(shù)機會。

卵巢癌腸轉(zhuǎn)移手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防

腸轉(zhuǎn)移手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29%～43%，本資料為29.27%。并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)時患者狀況相關(guān)，初次手術(shù)并發(fā)癥最低，復(fù)發(fā)患者次之，有腸道受累表現(xiàn)（如腸梗阻）而行腸道手術(shù)處理的患者最高，本組患者均系初次手術(shù)，無1例有腸梗阻癥狀，這足以解釋本資料并發(fā)癥發(fā)生率低于文獻報道的原因。腸道手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，輕者延誤化療，影響療效，重則引起死亡。

為保證腸道手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)做到以下幾點：

（1）做好術(shù)前腸道準備，包括控制飲食、口服腸道抗生素和灌腸；

（2）切除受累腸段行吻合術(shù)時要充分游離腸管，保證吻合口無張力；

（3）減少吻合口周圍感染，吻合口周圍放置引流，術(shù)后負壓吸引，這是防止吻合口感染和瘺的重要手段；

（4）直腸轉(zhuǎn)移腸段切除時，檢查確定腫瘤侵犯的范圍及遠側(cè)端的位置，準確估計可保留直腸的長度，轉(zhuǎn)移癌位置過低者，應(yīng)用Stanler吻合器代替手法吻合；

（5）熟練掌握手術(shù)操作技巧，處理腸系膜時減少不必要的血管損傷，保證吻合口周圍血運；

（6）加強術(shù)后管理，控制感染，糾正貧血、低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂，避免術(shù)后腸脹氣的發(fā)生。；